2017年中西医执业医师《外科学》基础复习：第七章

　　第七章 颈部疾病

　　一、解剖生理概要

　　发育：胚胎三周发生于咽底舌根，第三月有功能。

　　形态、位置：蝴蝶状、两叶在喉和气管上的两侧，中间为峡部，位于2～4气管环前方。

　　被膜：内层是真被膜。外层是假被膜。作用将甲状腺固定于气管和环状软骨。启示：甲状腺及其肿物随吞咽上下活动。

　　动脉(左右成对)：上动脉(颈外)、下动脉(锁骨下→甲状颈干)。

　　静脉(左右成对)：上静脉(面→颈内)、中静脉(颈内)、下静脉(无名静脉)。

　　神经：声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支：内支(感觉支)分布在喉粘膜上;外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。

　　甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺素。

　　二、单纯性甲状腺肿

　　1、★病因 单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：①甲状腺素原料(碘)缺乏;②甲状腺素需要量增高和;③甲状腺素合成和分泌的障碍。

　　2、临床表现 甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现。病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。

　　3、预防：一般补充加碘盐。常用剂量为每10～20kg食盐中均匀加入碘化钾或碘化钠1.0g以满足人体每日的需要量。

　　4、治疗原则

　　⑴生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。

　　⑵对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素。

　　⑶有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。

　　三、甲状腺功能亢进的外科治疗

　　1、甲亢分类：原发性、继发性、高功能腺瘤

　　2、临床表现：甲状腺肿大,易激动、失眠、 心悸、怕热、多汗、手颤、食欲亢进而消瘦，脉率增快、脉压差增大、收缩压增高、原发者突眼，内分泌紊乱。

　　3、特殊检查：①基础代谢率 BMR;②吸131碘率;③血中T3、T4。

　　⑴基础代谢率测定 计算公式为：基础代谢率=(脉率+脉压)一111。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。正常值为±10%;增高至十20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度，+60%以上为重度。

　　⑵甲状腺摄131碘率的测定 如果在2小时内甲状腺摄取131碘量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸131碘高峰提前出现，均可诊断甲亢。

　　⑶血清中T3和T4含量的测定 甲亢时，血清T3高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。

　　4、外科治疗：①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。