2017年中西医执业医师《外科学》基础复习：第六章第一节

　　第六章 肿瘤

　　第一节 概论

　　是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。60%为消化系统癌症。

　　病因

　　化学因素：烷化剂(肺癌、造血器官肿瘤);多环芳香类化合物(皮肤癌、肺癌);氨基偶氮类(膀胱癌、肝癌);亚硝胺类(食管癌、肝癌、胃癌);真菌毒素(肝癌、肾胃肠腺癌)。

　　物理因素：射线(皮肤癌、白血病、骨肉瘤、甲状腺肿瘤);紫外线(皮肤癌);滑石粉(胃癌);深层创伤(皮肤鳞癌)。

　　生物因素：EB病毒(鼻咽癌、淋巴瘤);单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒(宫颈癌);C型RNA病毒(白血病、霍奇金病);HBV(肝癌);HP(胃癌)。

　　▲机体因素：遗传、内分泌、免疫因素。

　　病理

　　恶心肿瘤的发生发展过程：癌前期、原位癌、浸润癌。

　　肿瘤细胞的增值：癌基因与抑癌基因平衡打破。

　　肿瘤细胞的分化：表现在，核算增多;酶的改变;糖原减少。

　　▲转移：直接蔓延;淋巴道转移(多数);种植性转移;血道转移(肉瘤多见)。

　　免疫学机制：免疫耐受：缺乏MHC分子;自身免疫缺陷;免疫抑制因子。

　　▲临床表现

　　局部表现

　　肿块：浅表明显，伴扩张静脉;深部可出现脏器受压、器官梗阻。

　　疼痛：膨胀性生长(包膜牵拉)、破溃、神经受压;空腔脏器痉挛性绞痛。

　　溃疡：体表、胃肠道肿瘤;恶性者呈菜花状，有恶臭及血性分泌物。

　　出血：体表或与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂。

　　梗阻：空腔脏器。

　　浸润与转移：良性肿瘤多有包膜，因完全切除;恶性肿瘤多为浸润性，应扩大切除。

　　全身症状

　　早期均无症状或仅有非特异性;恶病质为恶性肿瘤的晚期全身共同表现。

　　诊断

　　▲病史：年龄(儿童多见胚胎性肿瘤、白血病，青少年多肉瘤);病程;癌前病变(乙肝与肝癌、EB感染与鼻咽癌、乳头瘤病毒感染与宫颈癌、萎缩性胃炎慢性胃溃疡胃息肉与胃癌、黏膜白斑与乳头状瘤、肠道腺瘤样息肉与大肠癌);家族史。

　　体检：肿块部位;性状(大小、外形、硬度、温度、活动度);区域性淋巴结。

　　实验室检查

　　血尿粪常规：胃癌贫血及黑便;白血病血象少;大肠癌粘液便;多发性骨髓瘤有本周氏蛋白;恶性肿瘤ESR加快。

　　肿瘤标志物：AFP与肝癌;CEA与肠胃腺癌;PSA与前列腺癌或增生;CGH与滋养层细胞肿瘤。用于无症状人群筛查，对原发灶不明的转移灶病例诊断，临床分期，治疗监测。

　　影像学：X平扫(肺、骨、乳腺);造影(食管、肠、胃);CT(颅内、实质性脏器、淋巴结);超声(肝胆胰脾、颅脑、子宫、卵巢、囊性);放射性核素现象;MRI。

　　内镜：空腔脏器，并同时进行细胞、组织活检。

　　病理检查：①临床细胞学检查：自然脱落(胸水、腹水、尿、阴道分泌物);黏膜细胞(食管拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈刮片);细针穿刺。②病理组织学检查(术后)。