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2017年中西医执业医师《外科学》基础复习:第六章第一节

   2016-10-21 15:12:20   【

  第六章 肿瘤

  第一节 概论

  是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物。60%为消化系统癌症。

  病因

  化学因素:烷化剂(肺癌、造血器官肿瘤);多环芳香类化合物(皮肤癌、肺癌);氨基偶氮类(膀胱癌、肝癌);亚硝胺类(食管癌、肝癌、胃癌);真菌毒素(肝癌、肾胃肠腺癌)。

  物理因素:射线(皮肤癌、白血病、骨肉瘤、甲状腺肿瘤);紫外线(皮肤癌);滑石粉(胃癌);深层创伤(皮肤鳞癌)。

  生物因素:EB病毒(鼻咽癌、淋巴瘤);单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒(宫颈癌);C型RNA病毒(白血病、霍奇金病);HBV(肝癌);HP(胃癌)。

  ▲机体因素:遗传、内分泌、免疫因素。

  病理

  恶心肿瘤的发生发展过程:癌前期、原位癌、浸润癌。

  肿瘤细胞的增值:癌基因与抑癌基因平衡打破。

  肿瘤细胞的分化:表现在,核算增多;酶的改变;糖原减少。

  ▲转移:直接蔓延;淋巴道转移(多数);种植性转移;血道转移(肉瘤多见)。

  免疫学机制:免疫耐受:缺乏MHC分子;自身免疫缺陷;免疫抑制因子。

  ▲临床表现

  局部表现

  肿块:浅表明显,伴扩张静脉;深部可出现脏器受压、器官梗阻。

  疼痛:膨胀性生长(包膜牵拉)、破溃、神经受压;空腔脏器痉挛性绞痛。

  溃疡:体表、胃肠道肿瘤;恶性者呈菜花状,有恶臭及血性分泌物。

  出血:体表或与体外相交通的肿瘤,发生破溃、血管破裂。

  梗阻:空腔脏器。

  浸润与转移:良性肿瘤多有包膜,因完全切除;恶性肿瘤多为浸润性,应扩大切除。

  全身症状

  早期均无症状或仅有非特异性;恶病质为恶性肿瘤的晚期全身共同表现。

  诊断

  ▲病史:年龄(儿童多见胚胎性肿瘤、白血病,青少年多肉瘤);病程;癌前病变(乙肝与肝癌、EB感染与鼻咽癌、乳头瘤病毒感染与宫颈癌、萎缩性胃炎慢性胃溃疡胃息肉与胃癌、黏膜白斑与乳头状瘤、肠道腺瘤样息肉与大肠癌);家族史。

  体检:肿块部位;性状(大小、外形、硬度、温度、活动度);区域性淋巴结。

  实验室检查

  血尿粪常规:胃癌贫血及黑便;白血病血象少;大肠癌粘液便;多发性骨髓瘤有本周氏蛋白;恶性肿瘤ESR加快。

  肿瘤标志物:AFP与肝癌;CEA与肠胃腺癌;PSA与前列腺癌或增生;CGH与滋养层细胞肿瘤。用于无症状人群筛查,对原发灶不明的转移灶病例诊断,临床分期,治疗监测。

  影像学:X平扫(肺、骨、乳腺);造影(食管、肠、胃);CT(颅内、实质性脏器、淋巴结);超声(肝胆胰脾、颅脑、子宫、卵巢、囊性);放射性核素现象;MRI。

  内镜:空腔脏器,并同时进行细胞、组织活检。

  病理检查:①临床细胞学检查:自然脱落(胸水、腹水、尿、阴道分泌物);黏膜细胞(食管拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈刮片);细针穿刺。②病理组织学检查(术后)。

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