2017年中西医执业医师《外科学》基础复习：第五章第二节

　　第二节 冷伤

　　★非冻结性冷伤：是人体解除0°~10°的低温，加上潮湿条件所造成的损伤。

　　冻疮：局部痒感、胀痛的皮肤发紫、丘疹、结节病变，伴水肿、水疱。表皮可脱落，出血、糜烂、溃疡;最终形成瘢痕、纤维化;易复发。

　　战壕足、水浸足：动脉痉挛、皮肤血管强烈收缩;早期感觉丧失，24~48h后复温后局部反应性充血，异常感觉、烧灼样疼痛;局部水肿水疱，可形成溃疡，常伴蜂窝织炎、淋巴结炎、组织坏死。

　　治疗

　　局部摩擦无益处，可加重组织损伤;布局外用冻疮膏;局部复温，减轻水肿。

　　冻结性冷伤：冰点以下低温造成组织损伤;细胞水平有冰晶形成，细胞脱水，微血管闭塞。

　　病理生理

　　首先发生外周血管收缩、寒战反应;核心体温<32°出现多器官功能受损;

　　复温后损伤：再灌注损伤;局部血管扩张充血，加重毛细血管损伤。

　　临床表现

　　Ⅰ°冻伤(红斑性冻伤)伤及表皮层，局部红肿充血，痒，热刺痛感，可自愈。

　　Ⅱ°冻伤(水疱性冻伤)伤及真皮，12~24h内形成水泡，2~3w脱痂愈合，轻度瘢痕。

　　Ⅲ°冻伤(腐蚀性)伤及全层及皮下组织;创面苍白变黑褐色，感觉消失，有水泡，无感染者4~6W坏死组织脱落，形成肉芽肿创面。

　　Ⅳ°冻伤(血栓形成、血管闭塞)损伤达肌肉骨骼，甚至肢体坏死，表面呈死灰色无水泡;呈干性坏死，并发感染呈湿性坏疽。

　　全身冻伤先寒战、皮肤苍白发绀，疲乏无力;继而僵硬，意识障碍，呼吸抑制，心跳减弱，心律失常;最后呼吸心跳停止;复苏后常有房颤、低血压、休克、肺水肿、肾衰竭。

　　治疗

　　急救：脱离冷环境，迅速复温，切忌火炉烘烤。将患者置于40~42°温水中，局部在20min内、全身在30min内复温;输注液体应加温。

　　局部：清洁局部皮肤，抬高患肢减轻水肿;Ⅲ°Ⅳ°采用暴露疗法，保持创面清洁;分界清晰的坏死组织切除;对于清创、抗生素治疗无效的切并发湿性坏疽者，或有脓毒血症应截肢。

　　抗凝：低右ivdrip;扩血管药物;口服布洛芬改善微循环;破伤风抗毒素;营养支持。

　　全身：维持呼吸，吸氧;纠正心律失常;胃内热灌洗复温;扩容防休克。