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2016年中西医结合执业医师《诊断学基础》考点：第三章

2016-09-09 16:03:55 【大中小】

　　第三章呼吸困难

　　呼吸困难是指病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度与节律的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。

　　类型

　　(1)吸气性呼吸困难：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝及锁骨上窝、肋间隙、腹上角在吸气时明显下陷(称为“三凹征”)，常伴有频繁干咳及高调的吸气性哮鸣音。

　　(2)呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致。呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力最大。其特点是呼气显著费力、延长而缓慢，常伴有广泛哮鸣音。

　　常见于肺气肿、支气管哮喘、喘息型支气管炎等。

　　(3)混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。表现为呼气与吸气均感费力，呼吸频率增加。见于广泛性肺纤维化、大片肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液、自发性气胸等。

　　左心功能不全所致呼吸困难其特点

　　是劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻;仰卧位时加重，坐位时减轻。

　　当左心功能不全时，因为肺淤血，常常会出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称夜间阵发性呼吸困难。一般认为是由于睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，支气管痉挛，心肌供血不足，肺通气量下降，以及卧位时肺活量减少、下半身静脉血回流增加，致

　　肺淤血加重之故。发作时病人常在睡眠中突感气闷或气急而惊醒，被迫坐起。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失;重者可有气喘、面色灰白、发绀、出汗、咯粉红色泡沫痰，双肺有哮鸣音及(主要是中、下部)湿音，心率加快，可有奔马律等。这种阵发性呼吸困难称为“心原性哮喘”，可见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、左房室瓣狭窄等。

　　伴咯粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿。

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