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2016中西医结合执业医师《传染病学》知识点：第七单元第三节

2016-06-27 14:04:25 【大中小】

　　第三节临床表现

　　血吸虫病的临床表现复杂且呈多样化。根据病期早晚、感染轻重、虫卵沉积部位以及人体免疫反应而不同。

　　临床上可分为急性、慢性与晚期血吸虫病以及异位损害。

　　(一)急性血吸虫病

　　多发生手夏秋季：以78月为常见。男性青壮年与儿童居多。患者常有明确的疫水接触史，如打湖草、捕鱼、摸蟹、游泳等，常为初次重度感染。

　　约半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮疹.23日内自行消退。从尾蚴侵入至出现临床症状的潜伏期长短不一，但以1个月左右占大多数。起病较急，临床症状以发热、腹痛、腹泻等全身症状为主。

　　1.发热

　　患者均有热度高低、期限与感染程度成正比。热型以间歇热最为常见。体温曲线呈锯齿状;临晚高热，伴畏寒，次晨热退盛汗。弛张热及示规则热次之;稽留热少见，均为重型。患者一般无明显毒血症状，但重型患者可有意识淡漠、重听、腹胀等。相对缓脉亦多见，故易误诊为伤寒。发热期短者仅2周，但大多数为1个月左右，重型患者发热可长达数月，称为重症迁延型，伴有严重贫血、消瘦、浮肿、甚至恶液质状态。

　　2.过敏反应

　　有荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结轻度肿大等。荨麻疹较多见,约见于1/3患者。血液中嗜酸粒细胞常显著增多，具有重要诊断参考价值。

　　3.腹部症状

　　病程中半数以上患者有腹痛、腹泻，而排脓血便者仅占10%左右。腹泻次数不多，有时与便秘交替。重型患者腹部有压痛与柔韧感，可有腹水形成。

　　4.肝脾大

　　90%以上患者肝大，伴有不同程度压痛，、尤以肝左叶为显著。黄疽甚为少见。约半数患者伴有轻度脾大。

　　(二)慢性血吸虫病在流行区占绝大多数。

　　l.无症状患者：居多，仅在粪便普查或因其他疾病就医时才被发现。

　　2.有症状患者：以腹痛、腹泻为常见。慢性血吸虫病患者常有肝脾大。

　　(三)晚期血吸虫病：主要指血吸虫病性肝纤维化而言。根据其主要临床症状分为巨脾型、腹水型和侏儒型。

　　1.巨脾型最为常见，占晚期血吸虫病的绝大多数。

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