2016中西医结合执业医师《传染病学》知识点：第三单元第二节

　　第二节细菌性痢疾(菌痢)

　　一、病原学

　　痢疾杆菌

　　4群为：A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌。

　　我国多数地区多年来一直是B群福氏志贺菌为主要流行菌群。

　　二、流行病学

　　(一)传染源 菌痢病人及带菌者为传染源。

　　(二)传播途径：通过消化道传播。

　　(三)人群易感性：人群普遍易感，病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定。

　　三、发病机制及主要病变部位

　　(一)发病机制：痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才引起发病。

　　痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，使肠粘膜出现炎症、坏死和溃疡(溃疡表浅呈地图状)，而发生腹痛、腹泻和脓血便。

　　(二)主要病变部位：菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。

　　四、临床表现

　　潜伏期l一2日(数小时至7日)

　　(一)急性菌痢

　　1.普通型：典型起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日lO多次至数10次，量少，开始为稀便，迅速可转变为粘液脓血便，(便次多、量少、粘液脓血便)有左下腹压痛及肠鸣音亢进。

　　2.轻型(非典型) 全身毒血症症状和肠道症状均较轻。

　　3.中毒型：儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，一可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现之不同可分以下3型。

　　(1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。

　　(2)脑型(呼吸衰竭型)：以严重脑症状为主此型较严重，病死率高。

　　(3)混合型：具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高。

　　(二)慢性迁延型菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。