2016中西医结合执业医师《传染病学》知识点：第二单元第二节

　　第二节 流行性出血热

　　(一)病原学

　　汉坦病毒属，为RNA病毒。根据血清学检查。

　　(二)流行病学

　　1、宿主动物：主要是啮齿动物类，如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。人不是主要传染源。

　　2.传播途径要有5种，即呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播及虫媒传播。(全部种类)

　　3.人群易感性普遍易感。

　　4.流行特征有明显的季节性(与传播的鼠类有关)

　　(三)发病机制

　　1. 休克的发生机理

　　本病病程的3-7日常出现低血压休克称为原发性休克。主要是血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织，使血容量下降。

　　此外由于血浆外渗(失血浆性)使血液浓缩，血液粘稠度升高和DIC的发生，血液循环淤滞，进一步降低有效血容量。

　　少尿期以后发生的休克称为继发性休克，主要是大出血、继发感染和多尿期水与电解质补充不足，导致有效血容量降低。

　　2、出血：发生机制1)血管壁的损伤，2)凝血受损：血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和DIC所致的凝血机制异常是主要原因。

　　3、急性肾衰竭发生机制：主要由于肾血流不足，肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓形成和缺血性坏死。肾素、血管紧张素的激活，以及肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞等原因所致。

　　(四)临床表现 潜伏期一般为7一14天。

　　典型病例病程中有发热期、低血休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。

　　1.发热期 除发热外，主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。

　　起病急骤，发热常在3940°C之间，病程为37天。一般体温越高，热程越长，则病情越重。

　　全身中毒症状表现为全身酸痛：头痛、腰痛和眼眶痛一般称为“三痛”。多数患者出现胃肠症状。部分患者出现神经症状，多为重型患者。

　　毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸部等部位潮红(三红)，重者呈酒醉貌。肾损害主要表现为蛋白尿和尿镜检发现管型等。

　　2.低血压休克期

 　　一般发生于病程的46天。多数患者发热末期或热退同时出现血压下降。轻型患者可不发生低血压或休克。本期持续一般l～3天。

　　3、少尿期

　　继低血压休克期而出现，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。少尿或无尿。

　　少尿期一般发生在病程的58天，一般2一5天。主要表现为急性肾功能损害(尿毒症)

　　4、多尿期：一般出现在病程的9～14天，尿量逐渐增多，逐渐好转。如治疗不当可发生继发性休克，亦可发生电解质紊乱。

　　5、恢复期：多尿期后，尿量逐渐恢复为2000ml以下，症状、体征基本消失，一般尚需l～3个月才能完全恢复。