2016年中西医执业医师内科学基础知识：心绞痛的治疗

　　心绞痛的治疗

　　一、治则：消除诱因，提高冠状动脉的供血量，降低心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。

　　二、发作时的治疗：目的为迅速终止发作。

　　1.休息：立即停止活动，去除诱因。

　　2.药物治疗：

　　主要使用硝酸酯制剂。

　　药理作用：①扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环血流量;

　　② 扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔压力、心排血量和血压，减低心脏前后负荷;③减低心肌耗氧量。

　　不良反应：头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。

　　禁忌症：青光眼、低血压、颅内压增高等。

　　①硝酸甘油，0.3-0.6mg，舌下含化。1-2分钟起效，0.5小时后消失;可重复使用。可迅速耐药，停用10小时以上可恢复。

　　②硝酸异山梨酯(消心痛)5-10mg，舌下含化。2-3分钟起效，作用维持2-3小时。

　　③亚硝酸异戊脂，易气化的液体，用时以手帕包裹敲碎立即自鼻吸入。约10-15秒起效，数分钟消失。

　　变异型心绞痛可立即舌下含化硝苯地平5-10mg，也可与硝酸甘油合用。

　　缓解期的治疗：目的为防止复发，改善冠脉循环。

　　1. 硝酸酯制剂：

　　1硝酸异山梨酯5-20mg，每天3次;

　　2单硝酸异山梨酯20-40mg，每天2-3次;

　　3其他：硝酸酯类尚有静脉滴注、口腔和皮肤喷雾剂、皮肤贴片等制剂。

　　2. β受体阻滞剂：药理作用：阻断拟交感胺类对心脏受体的作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，缓解心绞痛的发作。使非缺血心肌区小动脉收缩，故增加缺血区的血流量，改善心肌代谢，抑制血小板聚集。

　　常用制剂：1普萘洛尔10mg，每天2-3次;2美托洛尔25-50mg，每天3次;3索他洛尔20mg，每天3次。

　　不良反应：虽使心肌收缩力降低，但利大于弊，小剂量开始。哮喘者禁用。

　　3.钙拮抗剂：作用：抑制钙离子进入细胞内，因而抑制心肌收缩，减少氧耗;扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛;扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷;降低血粘度。

　　【常用制剂】1维拉帕米80mg，日3次;2硝苯地平10-20mg，日3次;3地尔硫卓30-60mg，日3次。

　　不良反应：头痛、头晕、乏力、血压下降、心率加快等。

　　4. 其他：高压氧、体外反搏、抗血小板聚集药、抗凝药等。