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2016年中西医执业医师内科学基础知识：肺结核

   2016-04-02 16:04:48   【大 中 小】

　　肺结核

　　由结合分支杆菌引起的肺部慢性传染病，病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状，病程长、易复发为其特点。

　　【临床类型】

　　一、原发型肺结核。

　　二、血行播散型肺结核：1.急性栗粒型肺结核;2.亚急性血行播散型肺结核。

　　三、继发型肺结核：1.浸润性肺结核;2.空洞性肺结核;3.结核球;4.干酪样肺炎;5.纤维空洞型肺结核。

　　四、结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎;2.渗出性胸膜炎。

　　五、其他肺外结核。

　　【临床表现】

　　1.全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。肺部病灶进展播散时，可有高热，多呈稽留热或弛张热。

　　2.呼吸系统症状：1咳嗽、咳痰;2.咯血;3.胸痛;4.呼吸困难。

　　3.体征：早期病灶小，多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音和细湿罗音。肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断有极大帮助。巨大空洞可出现带金属调空瓮音。

　　【实验室及其他检查】

　　1.结核菌检查;2.影像学检查;3.结核菌素(简称结素)试验;4.其他检查。

　　【诊断】

　　临床表现(慢性咳嗽、咯血、长期低热等)、X线检查及痰结核菌检查等不难对肺结核作出诊断。轻症常缺少特异性症状。

　　完整诊断包括痰结核菌检查、治疗状况、病变范围及部位。

　　1.肺结核病分类诊断;

　　2.痰结核菌检查;

　　3.治疗情况(明确是初治还是复治，初治为新发现或已知活动性肺结核，凡未经抗结核药治疗或治疗未满1月者。凡初治失败，规则用药满疗程后痰菌复阳、不规则化疗超过1个月、慢性排菌者治疗均列为复治。)

　　4.病变范围及部位;

　　5.记录方式。

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