2016中西医结合执业医师考试复习笔记：骶髂关节紊乱症推拿治疗

　　骶髂关节紊乱症推拿治疗：

　　骶髂关节扭伤是指骶骨与髂骨的耳状关节面，因外力而造成该关节及其韧带损伤，以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症，且引起局部疼痛和功能障碍者。近年来有人称为“骶髂关节错缝”或“骶髂关节脱位”。本病临床较为常见，好发于青壮年女性。若耽误治疗，可继发引起持久性下腰痛，病程日久也可继发致密性髂骨炎。

　　【解剖生理】骶髂关节是人体最坚固、最稳定的关节之一，是由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成的。其相吻处的关节面凹凸不平，在组成关节时彼此是凹凸相嵌、紧密相贴。此关节前后均有坚强的韧带加固，借以稳定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后韧带和骶髂间韧带，因此，没有强大的外力，骶髂关节是不易扭伤而发生错位的。脊柱所承负的重量必须通过两侧骶髂关节才能达到下肢，而足底或坐骨结节遭受外力也必须通过骶髂关节才能达到躯干。正常的骶髂关节只有少许的前后旋转活动，以缓冲弯腰和负重时脊柱所承担的外力。青春期后的女性，此关节的活动范围增加，故患骶髂关节扭伤者较男性多。

　　【病因病机】

　　1.急性损伤突然滑倒，单侧臀部着地，或弯腰负重时突然扭闪，使骶髂骨间韧带受到损伤，由于韧带被牵拉，使髂骨滑离与其相对应的骶骨关节面，使关节扭错移位。也可发生于胎儿过大的产妇，分娩时扩张骨盆而引起扭伤，甚至出现关节半脱位。有的妇女产后下床过早，韧带的结构和功能没有完全恢复，也容易发生本病医`学教育网搜集整理。

　　2.慢性劳损长期习惯性单侧下肢负重或长期弯腰工作或抬举重物，可促使骶髂关节退行性变，久之发生损伤。妇女妊娠期可使韧带松弛和伸长，常因弯腰和旋转活动而引起扭伤。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　(1)下腰部疼痛，4疼痛呈局限性、持续性钝痛，活动及受寒冷时疼痛加重，可有一侧下肢牵扯痛。

　　(2)腰部活动明显受限，躯干微向患侧侧屈，患侧下肢不敢着地，或有跛行。

　　(3)患侧怕负重而致步履蹒跚，行动缓慢，患侧髋关节外展和外旋受限。

　　2.检查

　　(1)骶髂关节的投影区有明显压痛，并有深在性叩击痛。

　　(2)“4”字试验阳性;骨盆分离和挤压试验阳性;床边试验阳性;直腿抬高试验轻度受限;足跟叩击试验阳性。

　　(3)X线片可排除骨关节破坏性疾病，并可发现骶髂关节面模糊或退行性改变。

　　【治疗】

　　治则：舒筋通络，活血散瘀，松解粘连，理筋整复。

　　部位及取穴：骶髂关节部、臀部;八、秩边、环跳、委中。

　　手法：按揉法、按法、压法、扳法、擦法、髋关节被动运动。

　　操作：

　　1.骶髂关节扭伤治法施滚法于骶棘肌和骶髂关节及臀部2～3分钟;在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉2～3分钟;指按或指压八、环跳、秩边等穴各约1～2分钟，以酸胀为度，从而达到解痉止痛之目的。待肌肉痉挛解除后，配合髋关节后伸和外展的被动运动1～2分钟。下肢疼痛者，加滚法施于下肢部2～3分钟;擦患处，以透热为度。

　　2.骶髂关节错位或半脱位治法

　　(1)整复向前扭转错位的方法：①患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患侧屈膝屈髋。术者面对面站立，一手按住患肩向后固定其躯体，另一手按住患膝向前向下做最大限度揿压，借助杠杆作用，可使骶髂关节错动而复位。②患者仰卧位。术者站于患侧，在做髋膝关节屈曲至最大限度的同时，于屈髋位做快速伸膝和下肢拔伸动作，反复3～5次。

　　(2)整复向后半脱位的方法：①患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝。术者站在身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大限度的同时，两手做相反方向的推拉。②患者俯卧位。术者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，一手托起患侧下肢，两手对称用力，使患侧下肢后伸至最大限度，然后两手同时用力做相反方向的骤然扳动，此时，可听到复位关节的响声。

　　【自我推拿保健】用掌根或大鱼际按揉患侧骶髂部3分钟;用掌擦法擦患侧骶髂部，以透热为度。

　　【调护】

　　1.妇女产后不宜过早下床行走。

　　2.关节整复正常后要注意休息，不宜从事重体力工作或长时间站立工作，以免出现习惯性脱位。

　　【按语】推拿治疗骶髂关节扭伤效果较好，尤以急性期为佳。对骶髂关节错位或半脱位的早期患者，手法治疗可立竿见影，即刻复位;对后期患者或病情延误者，则治疗较难。