2019中医执业医师考试例题解析：卫气营血辨证、三焦辨证

　　以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于

　　A.邪热壅肺证

　　B.邪扰胸膈证

　　C.风热犯卫证

　　D.热结肠道证

　　E.燥热犯卫证

　　『正确答案』D

　　『答案解析』热结肠道证临床表现日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。辨证要点：本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。

　　患者身热，心烦懊(忄农)，坐卧不安，舌苔微黄，脉数，其临床意义是

　　A.热灼营阴证

　　B.热陷心包证

　　C.邪热壅肺证

　　D.热扰胸膈证

　　E.热结肠道证

　　『正确答案』D

　　『答案解析』热扰胸膈证表现身热，心烦懊侬，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。

　　辨证要点：本证以心烦懊侬、坐卧不安为辨证要点。

　　卫分证

　　重点：鉴别要点

　　风热犯卫证——发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数

　　燥热犯卫证——发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥

　　重点：治法方药

　　风热犯卫证——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散

　　燥热犯卫证——辛凉甘润，轻透肺卫——桑杏汤

　　气分证

　　重点：鉴别要点

　　邪热壅肺证——身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数

　　热扰胸膈证——心烦懊(忄农)、坐卧不安

　　热结肠道证——身热、大便不通、小便不畅

　　重点：治法方药

　　邪热壅肺证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤

　　热扰胸膈证——清宣郁热——栀子豉汤

　　热结肠道证——通大肠之秘，泄小肠之热——导赤承气汤

　　营分证

　　重点：鉴别要点

　　热灼营阴证——身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐

　　热陷心包证——身灼热、神昏谵语

　　重点：治法方药

　　热灼营阴证——清营泄热。兼表者，佐以透表——清营汤

　　热陷心包证——清心开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹

　　血分证

　　重点：鉴别要点

　　热盛动血证——身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑

　　热盛动风证——身热壮盛，甚则狂乱、神昏

　　热盛伤阴证——持续低热、暮热早凉、五心烦热

　　重点：治法方药

　　热盛动血证——凉血散血，清热解毒——犀角地黄汤

　　热盛动风证——凉肝息风——羚角钩藤汤

　　热盛伤阴证——育阴清热——黄连阿胶汤

　　卫气营血证的传变

　　重点：顺传与逆传

　　顺变：卫分——气分——营分——血分

　　标志：温病由浅入深的演变规律

　　逆变：邪入卫分后，不经气分阶段直接深入营分、血分

　　标志：病情更加急剧、重笃

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