2018中医执业医师考试中药学题库之解表药

　　解表药

　　概述

　　本类药物大多辛散轻扬，主入肺、膀胱经，偏行肌表，能促进机体发汗，使表邪由汗出而解，从而达到治愈表证、防止疾病传变的目的，即《内经》所谓：“其在皮者，汗而发之”。

　　本类药物具有发散表邪的作用，部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。

　　解表药主要用治恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮之外感表证。部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。

　　【鉴别用药】

　　麻黄与桂枝

　　均为辛温解表药，有发汗解表之功，治疗风寒表证，常相须为用。

　　但麻黄发汗力强，多用于风寒表实无汗证，并有宣肺平喘、利水消肿的作用;桂枝发汗力缓，外感风寒有汗、无汗均可应用，并能温经通阳，常用于寒凝经脉、风寒湿痹、痰饮蓄水证、胸痹及心悸、脉结代等证。

　　【比较】紫苏、生姜

　　相同点：解表散寒，止呕，解鱼蟹毒。

　　不同点：紫苏行气宽中，生姜温中止呕，温肺止咳，解生南星、生半夏毒。

　　鉴别用药：

　　荆芥与防风

　　共同功效均长于发表散风，对于外感表证，二者常相须为用。无论是风寒感冒，恶寒发热、头痛无汗，还是风热感冒，发热、微恶风寒、头痛、咽痛等，两者均可使用。同时，两者也都可用于风疹瘙痒。

　　不同功效是：

　　荆芥发汗之力较防风为强，风寒感冒、风热感冒均常选用;又能透疹、消疮、止血。防风祛风之力较强，为“风药之润剂”、“治风之通用药”，又能胜湿、止痛、止痉，可用于外感风湿，头痛如裹、身重肢痛等。

　　鉴别用药：

　　细辛、麻黄、桂枝

　　三药共同功效皆为辛温解表、发散风寒，均可用治风寒感冒。

　　不同功效：麻黄发汗作用较强，主治风寒感冒重证;桂枝发汗解表作用较为和缓，凡风寒感冒，无论表实无汗，表虚有汗均可用之;细辛辛温走窜，达表入里，发汗之力不如麻黄、桂枝，但散寒力胜，适当配伍还常用治寒犯少阴之阳虚外感。

　　鉴别用药：

　　薄荷、牛蒡子与蝉蜕

　　三药共同功效皆能疏散风热、透疹、利咽，均可用于外感风热或温病初起，发热、微恶风寒、头痛;麻疹初起，透发不畅;风疹瘙痒;风热上攻，咽喉肿痛等证。

　　不同功效：

　　薄荷辛凉芳香，清轻凉散，发汗之力较强，故外感风热、发热无汗者薄荷首选。又能清利头目、疏肝行气。牛蒡子辛散苦泄，性寒滑利，兼能宣肺祛痰 ，尤宜于外感风热、发热、咳嗽、咳痰不畅者。又有清热解毒散肿之功。蝉蜕甘寒质轻，既能疏散肺经风热而利咽、透疹、止痒，又长于疏散肝经风热而明目退翳，凉肝息风止痉。

　　鉴别用药：

　　桑叶与菊花

　　二药共同功效：疏散风热，平抑肝阳，清肝明目。同用可治风热感冒及温病初起;肝阳上亢，头痛眩晕;目赤肿痛，目暗昏花等证。

　　不同功效：桑叶疏散风热之力较强，又能清肺润燥，凉血止血。菊花平肝、清肝明目之力较强，又能清热解毒。

　　鉴别用药：

　　柴胡、升麻、葛根

　　三者共同功效：均可发表、升阳，用治风热感冒、发热、头痛，以及清阳不升等证。

　　不同功效：柴胡、升麻两者均能升阳举陷，用治气虚下陷，食少便溏、久泻脱肛、胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等脏器脱垂;但柴胡主升肝胆之气，长于疏散少阳半表半里之邪、退热、疏肝解郁，为治疗少阳证的要药，常用于伤寒邪在少阳，寒热往来，也可用于感冒发热，肝郁气滞证。

　　升麻主升脾胃清阳之气，其升提(升阳举陷)之力较柴胡为强，并善于清热解毒，又常用于多种热毒病证。升麻、葛根两者又能透疹，常用治麻疹初起、透发不畅。葛根主升脾胃清阳之气而达到生津止渴、止泻之功，常用于热病烦渴，阴虚消渴;热泻热痢，脾虚泄泻。又解肌退热，对于外感表证，发热恶寒、头痛无汗、项背强痛 ，无论风寒表证、风热表证，均可使用。