2021年中医执业医师中医诊断备考资料：八纲辨证

　　八纲辨证的概念

　　概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

　　表里——辨别病位的浅深

　　寒热——辨别疾病的性质

　　虚实——判断邪正的盛衰

　　阴阳——划分疾病的类别第一节

　　表里

　　表证：指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段临床表现：

　　急、浅、轻、短，发热恶寒

　　头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽

　　里证：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

　　以脏腑病为主，恶寒与发热单独出现，缓、深、重、长

　　临床表现：

　　壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便

　　短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力

　　半表半里 ：指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病”

　　临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦

　　(四)表里证的鉴别要点

　　主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化

　　1、发热恶寒属表，但热不寒属里

　　2、表证小便清利，饮食如故

　　3 、里证有内脏系统的机能障碍

　　4、有一分恶寒，就有一分表证

寒证：感受寒邪，阴盛或阳虚所表现的证候

　　---- 冷白稀静润

　　外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒

　　内寒：寒邪直中脏腑--实寒

　　自身阳虚----虚寒

　　临床表现：恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便

　　稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等热证：感受热邪，阳盛或阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候

　　--- 赤热稠动干

　　表热：热邪外袭肌表所致

　　里热：外邪入里化热

　　气郁化火，食积化火

　　阴虚生内热

　　--虚热

　　临床表现：

　　发热喜凉， 口渴饮冷， 面红目赤， 烦燥不宁， 痰黄涕浊， 小便短赤， 大便燥结，

　　舌红苔黄而干燥，脉数等

　　(三)寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”

　　真热假寒 --内有真热，外现假寒

　　产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达

　　临床表现： 高热伴四肢厥冷， 恶寒或寒战， 神识昏沉， 面色紫暗， 脉沉;又见口鼻气粗，

　　口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干

　　真寒假热 --内有真寒，外现假热

　　产生机理：阴寒内盛，格阳于外(阴盛格阳)

　　临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力

　　寒热真假的鉴别要点：

　　①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如

　　实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据

　　寒热真假的鉴别

　　②面赤：假热 -- 面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，真热 -- 满面通红

　　寒：假寒 -- 常表现为四肢厥冷， 而胸腹部却是大热， 按之灼手， 或周身寒冷而反不欲近衣被;

　　真寒 -- 身卷卧，欲得衣被

　　第三节

　　虚实

　　虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领“邪气盛则实，精气夺则虚”

　　虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括

　　成因：先天不足、后天失养、久病耗损正气

　　临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗

　　盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等

　　实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括

　　成因：外邪入侵人体、内脏功能失调，病理产物堆积(痰饮、水湿、瘀血等)

　　临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，

　　小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等

　　1、假实：“至虚有盛候”腹胀急，但时胀时不胀，

　　(实 -常急)腹胀喜按

　　2、假虚：“大实有羸状”默默不语，时而声多气粗，泄泻而得反快，不食却思食辨别虚实真假： 1、脉象有力无力，有神无神，浮沉侯如何

　　2、舌质嫩胖与苍老

　　3、言语发声的高亮与低怯

　　4、患者体质强弱，发病原因，病的新久，以及治疗过程

　　亡阳证 ：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候

　　成因：大汗、大失血等亡阳久病阳气衰微

　　临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等

　　亡阴证 ：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候

　　成因：壮热耗津、大吐大泻等严重烧伤

　　临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等

　　思考题：

　　1、寒证与热证的鉴别 ?

　　2 、表证与里证发热症状有何不同?其机理如何?

　　3、“真寒假热”“与真热假寒”的病机如何?

　　4、何谓“大实有羸状” “至虚有盛候”?

　　5、亡阴与亡阳证临床表现与鉴别要点?