2021年中医执业医师中医诊断备考资料：四诊

　　一、望神

　　(一)望神的含意：

　　神是人体生命活动的总称

　　广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命

　　狭义──人体的精神活动：精神

　　?目光、神志、面色、形态

　　得神 ：有神、精充气足神旺

　　失神 ：无神、精损气亏神衰

　　临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败(虚)

　　假神 ：垂危病人出现精神暂时好转的假象，

　　临终前预兆(回光反照，残灯复明)

　　面色：突然颧红如妆

　　两目：目光突然转亮、浮光外露

　　言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

　　精神：突然精神转佳、意识似清

　　饮食：突然思食、索食

　　临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决

　　阴不敛阳，虚阳外越

　　二、望面色?一般以望面部色泽为主

　　色与泽的关系

　　色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏

　　泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰

　　(四)常色与病色

　　1、常色 ： 红黄隐隐，明润含蓄 ──有胃气，有神气

　　( 1)主色 ──面色、肤色一生不变的色泽

　　(2)客色 ──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色

　　2 五色主病

　　青主寒瘀痛经风

　　戴阳证 —面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定，

　　赤热虚实妆戴阳

　　多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候

　　黄主脾虚湿黄疸

　　黄疸： 阳黄 ──黄而鲜明如橘子 –湿热熏蒸

　　白寒阳虚气血脱

　　阴黄 ──黄而晦暗如烟熏 –寒湿郁阻

　　黑寒肾虚饮痛瘀

　　疳积 —小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋

　　恍 白 ──白而虚浮带水气 -- 阳虚不能气化水液

　　苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证

　　黧黑 —黑中带黄 — 脾肾阳虚

　　黑而黯淡 —阳虚

　　黑而干焦 --- 阴虚

　　眼眶黑 --- 水饮

　　三、望形体

　　桶状胸 —痰饮，或肾不纳气

　　扁平胸 --- 肺肾阴虚，气阴两虚单腹肿大，四肢反瘦

　　--- 肝郁或脾虚，气滞水停血瘀

　　四、望头颈五官九窍

　　(一)望头面颈项与头发

　　1、头形

　　过小──囟门早闭

　　过大──先天性脑积水

　　均属先天性发育不良，多伴智力不全(肾精亏虚)

　　2、囟门

　　高突：“囟填 ”──多属实证、热证

　　下陷：“囟陷 ”──多属虚证

　　迟闭、不闭： “解颅 ” ──肾气不足

　　3、面肿──水肿：●阳水：快，头面部先肿

　　●阴水：慢，下肢腹部先肿

　　抱头火丹 --- 焮红 肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛──火毒邪热上攻

　　大头瘟 —头肿大如斗，面目肿盛，目不能开

　　5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒

　　●痄腮 --- 腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋

　　--- 温毒证

　　●发颐—颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起

　　—少阳，阳明经毒热上攻

　　瘿瘤 ──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

　　肝郁气结痰凝 ，或与地方水土有关

　　瘰疬 ──颈侧颌下，肿块如垒，累累如珠，历历可数。

　　肺肾阴虚 、感受风火时毒

　　(二)望目

　　五轮学说 ：心──内外眦的血络──血轮

　　肝──黑睛──风轮

　　肺──白睛──气轮

　　脾──眼胞──肉轮

　　肾──瞳人──水轮

　　目赤肿痛──热证

　　全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

　　眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)

　　昏睡露晴 ──脾虚、疳积

　　目眦淡白──血虚、失血

　　目胞色黑晦暗──肾虚

　　(四)望鼻

　　1、五色变化

　　酒渣鼻 --- 鼻头色红生粉刺(血热入肺)

　　鼻煽 ──肺热、喘证

　　小儿多见

　　鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

　　鹅口疮 --- 婴儿满口白斑如雪片(胎中伏热蕴积)

　　(六)望齿与龈

　　1 、望齿

　　牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足

　　干燥如枯骨 ──阴液已伤(胃阴或肾精)

　　牙齿松动──肾虚

　　咬牙啮齿 ──动风、小儿虫积、胃有积滞

　　2、望龈正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀

　　淡白──血虚、失血

　　牙龈肿痛──胃火上炎

　　齿衄──兼红肿：胃火上炎

　　红肿不甚：脾虚失摄

　　乳蛾 ---- 咽喉红肿、疼痛、溃烂、脓点

　　实热(肺胃热毒壅盛)

　　红色娇嫩，肿痛不甚──虚热(肾水亏少，虚火上炎)