2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点：八纲辨证

　　八纲辨证的概念

　　概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

　　表里——辨别病位的浅深

　　寒热——辨别疾病的性质

　　虚实——判断邪正的盛衰

　　阴阳——划分疾病的类别

　　第一节　表 里

　　里证：邪盛病重　　　里证出表　　病退

　　一、 表 证

　　概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所

　　产生的证候。属外感病的初期阶段。

　　临床表现：

　　发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽

　　二、 里 证

　　概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

　　成因：

　　1、表邪失治，内传入里

　　2、外邪直中，侵犯脏腑

　　3、七情、饮食、劳倦等

　　里　证

　　临床表现：(症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别)

　　壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力

　　特点：1、病位深在

　　2、有内脏各系统的功能障碍

　　三、半表半里

　　是指病邪在由表入里过程中的一个阶段

　　又称为“少阳病”

　　临床表现：

　　往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦

　　(四)表里证的鉴别要点

　　主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化

　　1、发热恶寒属表，但热不寒属里

　　2、表证小便清利，饮食如故

　　3、里证有内脏系统的机能障碍

　　4、有一分恶寒，就有一分表证

　　第二节 寒 热

　　寒热是辨别疾病性质的一对纲领

　　《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也”

　　《素问• 阴阳应象大论》

　　“阳盛则热，阴盛则寒”

　　《素问• 调经论》

　　“阳虚生外寒，阴虚生内热”

　　一、 寒 证

　　是疾病的本质属于寒性的证候

　　外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒

　　内寒：寒邪直中脏腑--实寒

　　自身阳虚----虚寒

　　临床表现：

　　恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等

　　二、 热 证

　　是疾病的本质属于热性的证候。

　　表热：热邪外袭肌表所致

　　里热：外邪入里化热

　　气郁化火，食积化火

　　阴虚生内热　　　　--虚热

　　临床表现：

　　发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等

　　四、寒证与热证的关系

　　(一)寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

　　1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证

　　胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之

　　2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤

　　八纲证候间的关系

　　3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证

　　发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之

　　4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证

　　外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之

　　八纲证候间的关系

　　(二)寒热转化

　　1、寒证化热，

　　2、热证化寒

　　八纲证候间的关系