2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点：问诊

　　《 十 问 歌》(明 · 张景岳)

　　一问寒热二问汗，三问头身四问便。

　　五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

　　九问旧病十问因，再兼服药参机变。

　　妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

　　再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

　　一、问寒热

　　寒—怕冷：

　　“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减

　　——外邪侵袭，卫阳被遏

　　“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解

　　——阳气不足，失去温煦

　　寒热症状有四个证型

　　(一)恶寒发热 —— 恶寒发热并见，多见于外感表证

　　* 机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热

　　(二)但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分

　　* 实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气(新病)

　　* 虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表(久病)

　　(三)但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：

　　但 热 不 寒

　　壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮

　　潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或

　　按时热势增高

　　阳明潮热：

　　湿温潮热：

　　阴虚潮热：

　　(四)寒热往来 — 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里

　　少阳病：寒热往来无定时

　　——外感病达半表半里阶段

　　疟疾：寒热往来，发有定时

　　——邪伏膜原，定时而发

　　二、问汗

　　概念

　　“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。

　　意义

　　诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。

　　(一)表证辨汗

　　* 表证有汗--外感风邪(中风证)

　　* 表证无汗--外感寒邪(伤寒证)

　　(二)里证辨汗

　　* 自汗：　气虚或阳虚

　　* 盗汗：　阴虚或气阴两虚

　　* 大汗：　里热证　　亡阳证

　　* 战汗：　邪正相争之转折点

　　* 黄汗：　湿热交争

　　三、问 疼 痛

　　病机

　　实——邪气壅盛，阻滞气血、经络;

　　“不通则痛”

　　虚——阴阳气血不足、脏腑经络失

　　于濡养;

　　“不荣则痛”

　　(一)问 疼 痛 性 质

　　胀痛——痛而有胀感，多为气滞

　　刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致

　　冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳

　　灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致

　　绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机

　　隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致

　　重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致

　　空痛——气血精血亏虚

　　掣痛-经脉失养，多与肝有关

　　酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚

　　1、头痛

　　头痛的部位与经络的关系：(从部位分)

　　头痛连项——太阳经

　　两侧头痛——少阳经

　　前额痛——阳明经

　　巅顶痛——厥阴经

　　2、 胸 痛

　　(5)真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝

　　四、问头身胸腹不适

　　(一)头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳;

　　五、问耳目

　　(一)问耳

　　(二)问目

　　1、目痛：

　　红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等

　　微痛并感干涩——阴虚火旺

　　2、目眩：眩晕症

　　3、目昏——视物不清(视力减退)

　　雀盲——每至黄昏视物不见

　　歧视——视一为二