2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点：全身望诊_第2页

　　2、望龈

　　正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀

　　淡白──血虚、失血

　　牙龈肿痛──胃火上炎

　　齿衄──兼红肿：胃火上炎

　　红肿不甚：脾虚失摄

　　(七)望咽喉

　　1、红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)

　　──实热(肺胃热毒壅盛)

　　红色娇嫩，肿痛不甚

　　──虚热(肾水亏少，虚火上炎)

　　2、伪膜

　　五、望皮肤

　　(一)色泽

　　发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)

　　发黄──黄疸：阳黄、阴黄

　　发黑──肾阳虚衰

　　白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣

　　(二)润枯

　　皮肤润燥──　干涩：津液已伤

　　如鱼鳞片：肌肤甲错

　　(三)肿胀

　　肿胀──近按之如泥：水肿(阳水、阴水)

　　按之随手而起：气胀(气机不畅)

　　(五)斑疹

　　斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

　　阳斑、阴斑

　　疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色

　　麻疹、风疹、瘾疹

　　(六)白 与水疱

　　白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗

　　粒，多由湿郁，汗出不畅所致

　　痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)

　　热气疮──外感风热或肺胃蕴热

　　缠腰火丹——多为肝火所致

　　湿疹──湿热蕴结，复感风邪

　　(七)痈疽疔疖

　　痈：红肿高大，根盘紧缩(阳证)

　　疽：漫肿无边，皮色不变(阴证)

　　疔：形小根深，麻木痒痛

　　疖：形小而圆，红肿热痛不甚

　　六、望小儿指纹

　　适合于3岁以下小儿

　　色泽辨寒热

　　紫热红伤寒，青惊白是疳

　　三关测轻重

　　风关──邪浅病轻

　　气关──邪深病重

　　命关──危重

　　透关射甲──凶

　　七、望排出物与分泌物

　　(一)望痰涎涕唾

　　1、痰与涕

　　痰黄粘稠成块──热痰

　　痰白清稀，灰黑点──寒痰

　　痰少而粘难咯──燥痰

　　痰白滑量多易咯出──湿痰

　　脓血腥臭痰──肺痈

　　2、涎与唾

　　口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)

　　口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)

　　不自主流涎──中风后遗症

　　“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积

　　八、　望舌

　　包括舌质与舌苔两个部分。

　　(一)正常舌象：　淡红舌、薄白苔

　　舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀

　　干湿适中--为气血充足，阳气旺盛

　　四、望舌质

　　概念：即舌体的颜色、形态的变化

　　分类

　　正常舌象：淡红舌

　　(1)察舌神

　　(二)望舌色

　　(1)淡白舌：主气血两虚，阳气不足

　　(2)红舌：主热证　　实热 　虚热(阴虚)

　　(3)绛舌

　　(4)紫舌

　　淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

　　绛紫舌：热盛伤津，血凝所致

　　淡红瘀点：气滞血瘀所致

　　注意点：青紫舌主病的两重性

　　绛紫舌色红，干枯少津--热盛血瘀

　　淡紫舌色白，湿润多津--寒凝血瘀

　　望舌形

　　(1)老嫩

　　老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗;

　　--　主实证

　　嫩：纹理细腻，舌色浅多津;

　　--　主虚证

　　(2)肿胀：舌体较正常大而厚

　　淡白而胖大--气虚、阳虚;

　　红肿而胖大--心脾积热;

　　(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄;

　　淡白而瘦小--气血两虚;

　　红绛而瘦小，少苔或无苔--阴虚火旺;

　　(4)裂纹舌　舌表面有各种形状的裂纹

　　红而干燥有裂--热盛伤津;

　　淡白有裂--阴血不足;

　　多津而有裂纹——湿盛

　　(5)芒剌　舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛;

　　舌尖--心火亢盛

　　舌中--胃火亢盛

　　(4)望舌态

　　(1)强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆

　　(2)痿软：气血两虚　阴液枯竭

　　(3)震颤：气血亏虚　肝风内动

　　(4)吐弄：心脾有热　动风先兆

　　(5)歪斜：肝风内动　痰瘀阻络

　　(6)短缩：寒凝经脉　热灼筋痿

　　二、望舌苔

　　舌苔为胃气上蒸所形成。

　　正常为薄白苔

　　(1)白苔：主表证、寒证

　　白而干裂如积粉--内热伤津，瘟疫暴起

　　(2)黄苔：主里证、热证

　　黄色有浅黄与焦黄的不同

　　黄色越深则表示热越深

　　(3)灰苔：主热证、寒湿证

　　灰而干燥--热甚伤津

　　灰而滑润--内有寒湿

　　(4)黑苔：主里证(热极或寒极)

　　多由灰苔发展而来

　　黑而干燥--热极津枯

　　黑而滑润--寒湿内盛

　　(2)润燥：反映津液状况

　　润苔--为津液未伤，过润则为水湿内停;

　　燥苔--为津液已伤，主热盛;

　　由润变燥--病情加重;

　　由燥变润--病情好转;

　　(3)腐腻：

　　腐苔--如豆腐渣　主胃气衰败;

　　腻苔--如油状物　主湿浊内盛;

　　(4)剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损

　　全部脱落--镜面舌、猪腰舌

　　部分脱落--地图舌