2020中医执业医师中医儿科学重点知识：肾病综合症

　　临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型。

　　病理分型：分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。

　　诊断

　　(一)临床表现

　　症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力

　　病程较长，常反复发作，缠绵难愈

　　并发症：感染，低血容量休克，电解质紊乱，血管栓塞，急性肾衰竭

　　诊断

　　(二)辅助检查

　　尿常规：以大量蛋白尿为主，PRO(3+—4+)，可有RBC、WBC等。

　　尿蛋白定量大于0.1g/Kg/d。

　　血浆总蛋白量下降，白蛋白小于30g/L，白蛋白与球蛋白比例例置。

　　血清胆固醇升高，常大于5.98mmol/L。

　　鉴别诊断

　　与阳水鉴别：

　　阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳性。

　　而阴水是以明显浮肿(指陷性)为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高，尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。

　　辨证施治

　　(一) 辨证要点

　　辨主要临床症象：三高一低(高蛋白尿症，高脂血症，低蛋白血症)

　　辨脏腑之虚：脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。

　　辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪，邪实症重者当以治标为先。

　　辨血瘀：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，舌质紫暗等血瘀症状，治当有所兼顾。

　　治疗法则：本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾益气，温阳利水，滋养肝肾，活血祛瘀为法。治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，宜审因立法，组织抢救。

　　辨证施治

　　分型用药

　　1.脾虚湿困

　　治法：健脾益气，利湿消肿

　　方药：四君子汤合五皮饮加减

　　2.脾肾阳虚

　　治法：温阳利水

　　方药：真武汤加味辨证施治

　　3.肝肾阴虚

　　治法：养阴滋肾，平肝潜阳

　　方药：知柏地黄丸加减

　　气滞血瘀

　　治法：行气活血祛瘀

　　方药：桃红四物汤加味

　　5.水毒内闭

　　治法：温阳利水，辟秽解毒

　　方药：吴茱萸汤合附子理中汤加减

　　五迟五软：

　　五迟五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟;五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。

　　五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。