2020中医执业医师中医儿科学重点知识：急性肾小球肾炎

　　概念：急性肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，其主要临床表现为急性发病，浮肿、血尿、蛋白尿和高血压。

　　多发年龄：3~12岁，尤以学龄儿童更多发

　　1.细菌：A组ß溶血性链球菌的致肾炎菌株。

　　2.病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。

　　3.其他：真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫。

　　前驱期：

　　呼吸道感染：1~2周、冬春季多发

　　皮肤感染：2~3周、夏秋季多发

　　三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全

　　病理：电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积

　　金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”

　　病因病机

　　病因：感受风邪、水湿、疮毒

　　病位：肺、脾、肾

　　病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤

　　其标在肺，其制在脾，其本在肾。

　　诊断要点：

　　病史：发病前1~3周β-溶血性链球菌A组感染

　　主症：急性发病，浮肿、血尿、少尿、高血压(表现为头晕头痛、恶心、烦躁等)，严重者可有心悸、抽风、气促发绀等。

　　主征：全身浮肿(紧张性，多以头面部眼睑明显，严重者可有胸腹水。)高血压、肉眼血尿

　　实验室检查：尿常规、血常规、血沉、ASO、补体(C3为主)、血肌酐、尿素氮、Addi’s计数、红细胞位相等。

　　诊断与鉴别诊断

　　治疗法则：为实证，当以祛邪为先。

　　1.风水相搏

　　症状：主证(浮肿以眼睑~四肢，尿血)+风热表证

　　治法：疏风利水(清热解毒)

　　方药：麻黄连翘赤小豆汤加减

　　2.湿热内侵

　　症状：主证+湿热见证

　　治法：清热解毒、利湿

　　方药：五味消毒饮合五皮饮

　　3.肺脾两虚

　　症状：急肾恢复期，浮肿消退，面色少华，易感多汗，倦怠乏力，血尿(镜下血尿)，舌淡苔白

　　治法：健脾益气

　　方药：参苓白术散加黄芪、防风、白茅根

　　4.变证

　　(1)水气上凌心肺

　　症状：肿甚咳喘，心悸胸闷，烦躁，紫绀，舌苔白。

　　治法：泻肺逐水，温阳扶正

　　方药：己椒苈黄丸合参附汤加减

　　(2)邪陷心肝

　　症状：头晕、烦躁，甚至抽搐，昏迷，舌红等

　　治法：平肝潜阳，泻火泄热

　　方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤

　　(3)水毒内闭

　　症状：全身肿，尿少闭，头晕头痛，呕恶腹胀，昏迷，苔腻。

　　治法：辛开苦降，辟秽解毒

　　方药：温胆汤合附子泻心汤加减