2020年中医执业医师诊断学基础知识点：切诊

　　切诊总括

　　切诊脉诊按诊分 三部九候天地人 寸口人迎脉相比 独取寸口为方针 按诊包括扪肌肤 手足胃腹触压寻

　　(一)诊脉的部位

　　1.寸口诊法 寸口诊法出内难 只诊寸口一部全 简便易行医全用 脉之大会手太渊

　　2.寸口诊法的原理 寸口动脉属肺经 肺朝百脉气血行 起于中焦通脾胃 脉之大会诊病清

　　3.寸口脉的分部和分主脏腑 掌后高骨是为关 关前为寸后尺边 左手三部心肝肾 右手肺脾命门安

　　(二)诊脉的方法

　　脉诊时间清晨好 内外安静干扰少 诊脉之法令患安 平臂平心掌向天 寻关定位指端齐 调息察至意须专 举寻按候浮中沉 总按单按仔细参 时间必满五十动 配合三诊始周全

　　(三)正常脉象

　　常脉从容节律匀 不迟不数不浮沉 一息四至和缓象 特点须记胃根神

　　(四)异常脉象与主病

　　异常病脉二十八 浮沉迟数虚实加 長短洪微紧缓脉 芤革弦牢涩与滑 散细使动濡和弱 促结代疾至数查

　　(五)异常脉象与主病

　　异常病脉二十八 浮沉迟数虚实加 長短洪微紧缓脉 芤革弦牢涩与滑 散细伏动濡和弱 促结代疾至数查

　　1.浮脉、芤脉、散脉

　　浮脉轻取皮肤得 重按稍弱表证逢 有力表实无力虚 久病阴竭证可惊 芤脉伤阴失血病 边实中空似捻葱 散浮不齐名散脉 脏腑精亏病危顷

　　2.沉脉、伏脉、牢脉

　　沉脉重按筋骨寻 病主里证虚实分 有力邪实气血困 无力虚损内伤因 伏脉推筋着骨取 霍乱亡阳厥逆深 实大弦长名牢脉 癥瘕积聚病属阴

　　3.迟脉、缓脉

　　一息三至脉名迟 病主寒证分虚实 有力实寒血凝滯 无力阳衰不可疑 四至和缓正常脉 缓弱脾虚或伤湿

　　4.数脉、疾脉

　　数脉一息六至通 热证脉快血沸腾 有力而数阳热盛 数而无力阳虚成 疾脉一息七八至 热极阳亢阴液空

　　5.虚脉

　　虚脉举按无力空 主虚气短汗怔忡 阳气不敛脉浮大 阴血亏损脉不充

　　6.实脉

　　实脉举按有力长 实证高热便燥狂 正盛邪实相搏结 气血壅盛脉坚强

　　7.滑脉、动脉

　　滑财流利应指圆 病主食火和饮痰 冲和有力正常象 妇女妊娠五月间 动脉滑数主惊痛 跳突如豆显于关

　　8.涩脉

　　涩脉细迟往来难 三五不调应指端 气滞血瘀涩有力 伤精血少无力艰

　　9.长脉

　　长脉首尾端直长 超过本位指下详 若兼和缓气血盛 肝亢热实脉满张

　　10.短脉

　　首尾缩缩脉名短 寸尺部位不能满 若兼无力气虚象 有力气滞痰食显

　　11.洪脉

　　洪脉洪大有力强 来盛去衰证属阳 三焦实火邪热盛 血行加速脉扩张

　　12.细脉、濡脉、弱脉、微脉

　　细脉如线但清晰 病主诸虚又主湿 虚则气血不充脉 湿压脉道细可知 濡脉浮细弱沉细 微脉欲绝皆主虚

　　13.弦脉、紧脉、革脉

　　弦脉端直似琴弦 病属肝胆痛饮痰 紧脉绷急数有力 脉道拘急痛因寒 革主半产亡精血 如按鼓皮浮而弦

　　14.代脉、结脉、促脉

　　代脉缓止有定数 脏气衰竭亏损名 结脉缓止无定数 痰结气滯阴寒凝 促脉数而时一止 气滯血瘀阳热成

　　(五)二十八脉的分类和鉴别 脉象繁多不易记 须抓纲领找规律 近代分类有六纲 浮沉迟数与虚实 浮类为纲芤革散 沉纲伏牢为一系 迟类为纲缓结代 数疾促动相接续 虚细濡弱微涩短 实长洪滑弦紧具

　　(六)相兼脉象与主病

　　疾病复杂脉相兼 二合三合脉相关 浮兼紧数缓滑脉 病位表寒热虚痰 沉兼涩弦缓迟象 血瘀气滯与虚寒 弦数肝火紧寒痛 弦细血亏郁在肝弦细而数阴虚证 数而弦滑肝热痰

　　(七)脉证顺逆与从舍

　　新病脉浮洪数实 久病脉沉细弱虚 脉证相应名顺证 正盛邪衰病多吉 若见相反名为逆 邪盛正衰病难医 脉证还需辨真假 舍假从真方术施

　　(八)败脉诊法

　　敗脉皆无胃根神 真脏脉見危证寻 釜沸鱼翔阴阳绝 弹石解索肾难存 屋漏雀啄胃脾绝 偃刀转豆绝肝心 麻促虾游营卫败 十怪危象死来临

　　(九)诊妇女脉 1.诊月经脉

　　经来左关尺脉洪 尺脉不至经难行 月经闭止查尺脉. 涩为血虚滑实情 2.诊妊娠脉

　　已婚停经变饮食 脉滑冲和孕可知 积聚沉结痨脉数 必不兼滑辨何疑 3.诊将产脉

　　将产尺脉如转珠 中指顶节旁之处 非正产时则无脉 腹痛连腰将勉出

　　(十)诊小儿脉

　　小儿脉短分部难 切诊一指定三关 五岁六至为平脉 三岁一息八至安 当辨浮沉分表里 更审数迟察热寒 弱强可知虚与实 邪正还须急缓参

　　(十一)脉诊的临床意义及脉症从舍脉诊能知位表里 寒热虚实也可比 病因病机预后明 脉症不符从舍明 切脉四诊必合参 单凭切脉不周全 四诊八纲作诊断 错杂真假辨何难