2020年中医执业医师诊断学基础知识点：闻诊

　　闻诊总括

　　闻诊听声辨异常 兼臭气味诊病详 听声语言和呼吸 咳呕嗳呃弱与强 嗅味病体口气味 分泌排泄物味彰

　　一、声音

　　(一)声音

　　语声强弱辨病情 实热语多声高洪 虚寒懒言声低细 重浊外感呻吟痛 新病音哑属实证 久病失音肺虚成 鼾声昏迷中风重 小儿惊呼病惊风 呻吟高亢实剧痛 低微无力为虚证 喷嚏多为感风寒 久病忽出阳回征 呵欠频频虚阳衰 叹息胸闷是肝郁

　　(二)语言

　　语言错乱神异常 独语为癫骂詈狂 郑声属虚声低细 谵语为实语高强 自言自语喃不休，独语癫证心气虚。 言语错乱说后知，心气不足神失养， 中气大虚才夺气，语言謇涩风痰扰。

　　(三)呼吸

　　呼吸微粗分虚实 痰鸣是哮喘声急 不足以息为少气 短气喘促不接续 上气气逆息促急 肺泡音强热迫肺 弱为虚实皆可见 支气管痰热俱盛 湿啰音痰湿壅塞 干啰音痰饮淤血

　　(四)咳嗽

　　咳声重浊属表实 声低气怯内伤虚 干咳肺燥痰声湿 咳声不扬热痰黄 顿咳连声喉风哑 声如犬吠疫白喉

　　(五)心音

　　心音增强气热盛，减弱气虚心脉瘀

　　(六)胃肠异常声音

　　(1)呕吐 有物有声谓之呕 有物无声吐为名 吐缓声低虚寒证 吐急声高实热形 朝食暮吐叫胃反 热扰神明喷射吐 呕吐酸腐暴食逆 共同进餐食中毒

　　(2)呃逆 呃声高亢胃火炎，呃声低沉虚寒证。 不高不低日常呃，一时气逆不属病。 严重阶段出呃逆，土败胃绝转危重。

　　(3)嗳气 嗳气俗称打饱嗝，食后嗳气并非病， 嗳出酸腐宿食停，情志增减肝气犯。 低沉断续胃气虚，脘腹冷痛寒客胃， 无臭胃虚病在肝。

　　二、嗅气味

　　(一)嗅病体味

　　(1)口气 口气臭秽胃热成 或有龋齿口不清 酸臭脘胀伤食滯 腥臭咳脓是肺痈

　　(2)汗气 汗出腥膻湿热蕴，腥臭温疫火毒炽， 腋下臊臭湿热狐。

　　(3)痰、涕之气 浊痰腥臭热毒痈，黄稠味腥肺热盛， 清涕痰稀为风寒，浊涕腥秽鼻渊壅。 (4)二便之气 气味共性记分明 分泌排泄物分清 酸腐臭秽多实热 虚寒寒湿气味腥 大便酸臭肠郁热 溏泄而腥脾虚寒 臭如败卵不消食 食积化腐为伤食 小便黄臊臭湿热 烂苹果味消渴重

　　(5)经带恶露之气 经臭属热腥为寒 带黄湿热清稀寒 崩漏带臭为癌病 产后恶露湿热毒 (二)病室气味

　　水肿晚期尿臊味 失血证候味血腥 烂苹果味消渴重 病体腐臭疫气蒸 或为疮疡溃化脓 尸臭脏败病垂危 蒜臭多为磷中毒 汗臭此为湿温明