2020年中医执业医师诊断学基础知识点：舌诊

　　一、舌诊概说

　　(一)舌的结构和舌象形成的联系 舌分两面附口中，黏膜乳头有四种， 舌肌运动灵而巧，拌食调音尝味功。

　　(二)舌与脏腑经絡的关系

　　心肝脾肾系舌本，经脉经别经筋通， 三焦膀胱胃三腑，经脉经筋连舌中。 苔乃胃气熏蒸成，五脏六腑与胃通， 并与肾气不分离，先天后天两作用。 脏腑精气营于舌，病变也可观舌容。 舌为心苗脾外候 肝肾经脉舌本流 脏腑精气荣舌上 观察舌象知病由 舌尖心肺脾胃中，两边肝胆根肾踪， 上以候上中候中，下以候下脏腑同。

　　(三)望舌方法和注意事项

　　察舌面向日光源 伸舌平展要自然 舌体放松尖下弯，不可用力或卷缩， 舌质先看苔后看，舌尖先看根后看。 饮食药物可染苔，苔色不符要问餐， 牙齿残缺半侧厚，张口呼吸苔燥干。 (四)望舌的内容和正常舌象 望舌内容质与苔 质察内伤脏腑灾 苔辨外感卫分病 胃气虚实不分开 舌诊意义要记住，正气盛衰观舌质，病位深浅察厚薄，病邪性质重苔色。 舌质与苔需辨识，舌是本体苔属垢， 正常舌质色淡纹 不大不小润柔灵 苔薄白匀铺舌上 揩之不去干湿中 病势进退多方察，立法处方遵舌象。

　　二、望舌质

　　(一)望舌色

　　(1)淡红舌 淡红舌气血调和，平人常见病轻多， 外感未伤气血脏，内伤病轻转愈获。

　　(2)淡白舌 淡白舌是虚寒证 气血两亏瘦薄形 阳虚寒湿舌胖嫩 润滑多津齿痕明

　　(3)红舌 红舌主热分虚实 色泽干燥与润湿 实热红干有裂刺 鲜红少苔是阴虚

　　(4)绛舌 絳舌里热色深红 干裂芒刺热入营 少苔而绛虚火旺 阴竭枯萎镜面同

　　(5)青紫舌 青紫舌干属热极 淡紫湿润寒盛医 青紫而暗有斑点 痛有定处是血瘀

　　(二)望舌形

　　舌形细嫩主虚寒 粗老坚敛实热烦 瘦薄阴亏气血弱 胖大阳虚热湿痰 芒刺热盛发疹斑 裂纹白虚红主热 齿痕阳虚水肿病 光滑如镜阴精干

　　(三)望舌态

　　舌动强实中风歪 痿软气血阴虚态 久病肝风舌震颤 吐弄心脾热为灾 短缩淡寒红绛热 胖滑痰湿正气衰

　　(四)舌下络脉

　　短细偏淡气血虚，粗黑青紫暗红瘀。

　　三、望舌苔

　　(一)望苔质

　　苔薄邪浅厚邪深 干燥伤液润湿津 滑腻痰湿阴邪盛 厚腐食痰阳热分 舌苔花剥胃气弱 光洁似镜竭胃阴 病中见全湿痰滞 偏于某处脏腑分 有根坚敛实热证 无根浮涂胃衰因

　　(二)望苔色

　　(1)白苔 白苔薄滑主表寒 表热苔见薄白干 厚腐食浊滑痰饮 白砂白粉温疫兼

　　(2)黄苔 黃苔干燥里热蒸 深黃热重浅黄轻 黄滑粘腻多湿热 焦黄燥裂府实成

　　(3)灰黑苔 灰黑苔主寒热极 灰轻黑重性质一 热极津枯苔燥裂 淡嫩滑润是寒虚

　　附 危重舌象

　　舌卷嚢缩是肝绝 沙皮荔干津已竭 晦如猪肝气血败 色赭带黑肾气绝 胃阴已耗舌似镜 脾阳将亡苔如雪

　　四、舌质与舌苔的关系

　　质苔统一综合观 实热苔黃舌红干 虚寒苔白舌淡润 舌红苔白虚热痰