2020年中医执业医师诊断学基础知识点：望诊

　　望诊目视察病情 欲知内脏视外应 全身局部棑出物 舌象指纹望分明

　　一、望全身情况

　　(一)望神

　　望祌精基命总称 广为活动狭神明 意义精气衰与盛 重点察目灵活情 有神无神假神等 精神错乱四类型

　　(1)有神(得神)有神神清呼吸平 两目精彩言语清 肌肉不削面荣润 动作自如反映灵

　　(2)少神介于得失间 精神不振思维钝 懒言声低动作缓 心脾两虚肺肾亏 (3)无神(失神)

　　无神萎靡目晦暗 气微喘促动艰难 面色无华形削瘦 昏谵撮空手理线 (4)假神假神病危反精神 欲食多言想亲人 面色苍白颧红泛 回光反照死来临 (5)神乱(神志错乱失常)

　　乱神狂躁骂胡说 打人毁物登高歌 呆癫自语情郁闷 癎发昏倒抽搐多

　　(二)望色

　　望色理论面络丰 光泽干枯定吉凶 红黃隐隐为正色 五色偏深病色称 常色又分主与客，皆为正常之色泽;主色一身不可变，客随外因变些些。

　　(1)正常面色 正常面色隐黃红 不枯不燥光润明 精气含蓄而不露 荣光外发气血平

　　(2)病理面色

　　病理面色分善恶 善色病轻有光泽 恶色枯晦主病重 白黃青黑紅色多

　　1.白色 面白血亏虚寒成 淡白无华血不荣 ?2?5白虚浮阳气弱 苍白阳脱阴寒凝

　　2.黄色 面黄主虚又主湿 萎黄脾虚望可知 阴黃寒湿烟熏暗 阳黃湿热色如橘

　　3.红色 面红主热分虚实 阴虛午后两颧赤 满面通红实热证 苍白颧红戴阳离

　　4.青色 面青寒瘀痛惊风 寒痛面色苍白青 面见青灰心气弱 眉鼻唇青小儿惊

　　5.黑色 面黑晦暗肾阳虚 阴寒水饮痛血瘀 焦干肾精久耗证 眶黑水饮带淋漓

　　(3)望色十法

　　十法浮沉表里分 清色为阳浊属阴 微甚虚实夭者重 泽轻搏久散主新 (4)面部分部色诊

　　面诊部位可详参 额心颏肾左颊肝 右肺鼻脾分脏腑 部色生顺克则难 灵枢额首眉间肺 目间主心鼻柱肝 鼻头脾胃外小大 人中胱子外肾颜

　　(三)望形体

　　(1)望形体的强弱胖瘦

　　形体强弱胖瘦形 内与脏腑盛衰应 身强脏坚气血显 体弱脏脆病易生 肥白无华阳气弱 面黃消瘦阴血空 大骨枯槁大肉陷 脏精衰败病危倾

　　(2)望头背腰膝骨的异常表现 头垂不抬目陷深 精神将夺病昏沉 背曲肩随胸府坏 腰转不能肾虚因 膝难屈伸筋将惫 行则振掉骨病分

　　(四)望姿态

　　(1)望动静姿态 实热仰卧掀衣被 坐仰喘粗肺胀因 阴静面里身踡卧 身重近火虛寒深 坐俯少气肺虚证 卧则气逆水凌心

　　(2)望异常动作

　　异常动作察病情 唇睑指颤血不荣 痿证软弱肢不用 痹见关节痛难行 中风语謇身瘫痪 四肢抽搐属肝风 恶寒战栗疟发作 伤寒战汗正邪争

　　二、望局部情况

　　(一)望头面

　　(1)望头部

　　1.头颅 头形过大伴弱智，肾精亏损脑积水，小颅多是先天亏，佝偻病儿方颅见。

　　2.囟门 囟门高突实热证 囟陷津亏是虚寒 颅囟迟闭肾气弱 头摇肝风或老年

　　3.头发 发为肾华血之荣 色黑润泽精血充 干枯憔悴大病后 脱发肾亏血虚风

　　(2)望面部

　　1.面形异常

　　面肿多见水肿病，阳水阴水上下分，抱头火丹大头瘟，风热火毒上攻温，痄腮风温少阳毒，发颐难治阳明毒。

　　2.特殊面容

　　惊怖癫病及惊风，苦笑破伤风象征

　　(二)望五官

　　(1)望目

　　望目红肿实热证 睑烂目黄脾热湿 窠肿水病伤津陷 曈缩中毒散精虚 肝风天吊目斜视 昏睡露睛脾气虚 五轮学说心中吟，两眦血轮属于心，白睛气轮肺所属，黑睛风轮肝莫属，瞳仁水轮眼科肾，眼睑肉轮脾相奔，目赤为火淡白虚，胞黑晦暗属肾虚，瞳孔散大濒死危，瞳小中毒肝火旺，脾气不升胞睑垂。

　　(2)望耳

　　耳为肾窍属少阳 瘦小正虚厚身强 干枯焦黑肾精耗 流脓聤耳及耳疮 小儿麻疹有先兆 耳背红络耳根凉 聤：耳窍化脓性疾病。

　　(3)望鼻

　　鼻为肺窍属胃经 枯槁病重明润轻 阳明热盛鼻孔燥 鼻煽肺热喘不宁 清涕风寒浊涕热 脓涕鼻渊引头痛

　　(4)望唇

　　唇为脾华属阳明 淡白血虚热源红 青紫寒瘀伤津燥 口角流涎脾湿成 唇口靡烂脾胃热 抽掣肝风歪中风

　　(5)望齿、龈

　　齿为骨余肾所荣 龈属手足两阳明 精竭齿枯伤津燥 龈淡血虚热肿红

　　(6)望咽喉

　　咽喉肺胃门户关 虚火娇嫩色红鲜 红肿化脓肺胃热 灰白假膜白喉兼颈项循行诸阳经，瘰疬痰核肝气郁， 地方水土气结瘿，气管偏移水饮气。 项强风寒或落枕，神昏温邪脑髓病。 项软肾亏脾胃虚，颈脉动显水肿称。 扁平肺肾气阴虚，桶状久咳气不宣， 鸡胸佝偻塌肺痿，一侧膨隆气胸悬。 腹部膨隆多鼓胀，精气耗竭腹凹陷。

　　(四)望四肢

　　四肢水肿水肿病，热痹膝部红肿痛， 血行障碍青筋露，肺咳喘见杵状指。

　　(五)望二阴

　　阴挺脱肛中气陷，阴部湿痒湿热肝， 痔疮又分内外混，血热肠燥或湿热， 肛裂便血燥屎撑，瘘管流脓不收口。 阴囊肿大透明否，水疝狐疝有区分。

　　(六)望皮肤

　　皮肤属肺护体表 皮色润枯肿胀晓 痘疹斑?2?7痱湿疹 痈疽疔疖二阴找

　　(1)皮色

　　皮肤红赤如涂丹 丹毒赤游风热关 皮肤面目黄如染 阴黄晦暗阳黃鲜 皮黑肾病虚劳损 女劳黑疸黑黃兼

　　(2)形态异常

　　皮毛荣枯病太阴 盛润衰枯须详分 皮枯毛折肺损绝 甲错血劳若鱼鱗 浮肿病变肺脾肾 指压皮肤凹陷深 (

　　3)皮肤病症

　　1.斑疹斑大疹小抚之分，阳明为斑肺见疹， 湿郁肌表白?2?7疹，多种皮损为湿疹。 热痈寒疽浅表疖，痛痒麻木疔毒险。 ①斑阳斑点大似锦纹 平铺红紫结片云 稀疏红活达四末 热退顺证有精神 密集紫黑入胸腹 壮热神昏邪毒深 阴斑红紫点不一 发无定处隐隐稀 面背不见出无常 内伤血热与气虚 ②疹疹似麻粒色桃红 高出皮肤界线明 始出顏面后身肢 外感时邪肺热生 热轻出透色红润 渐隐热退是顺征 壮热难出疹突回 色淡或暗皆属凶 风疹细小稀疏形 淡红身痒症状轻 隐疹连接如云片 高出皮肤瘙痒明

　　2.水疱 ①白?2?7白?2?7颗粒小泡疹 擦破流水属湿温 颈胸多见面不发 顺证晶莹枯邪深 ②水痘 痘分水痘与天花，水痘水泡不留疤， 天花形圆出等大，根红顶脓白浆痂。

　　3.疮疡(痈疽疔疖)

　　知肿热痛阳证痈 漫肿本色阴疽明 疔小如粟根硬痛 疖或圆形软化脓

　　三、望排出物

　　(一)观察病人排出物 二便经带痰呕吐 淡白清稀属寒证 黃浊稠粘热证录 望痰观察色质量，稀白痰寒黄稠热， 湿白滑多燥少黏，脓血肺痈咯血鲜。 清涕风寒浊风热，鼻鼽清多渊浊臭。

　　(二)望涎唾 涎清量多脾胃寒，时吐黏涎湿浊犯， 流涎不止风中络，中风后遗症也见。

　　(三)望呕吐物

　　吐物清稀属胃寒，胃热秽浊味臭酸， 伤寒酸腐食不化，黄苦郁热胆与肝， 吐血鲜红或紫暗，胃热肝火络破残。

　　(四)望二便

　　(1)望大便 便溏清稀脾湿寒 湿热黃稠臭且粘 痢疾粘冻挟脓血 热亏羊屎灰白疸。 先便后血脏毒暗 先血后便肠风连

　　(2)望小便 小便清长是虚寒 短赤实热津熬煎 尿血下焦热伤络 血淋疼痛排尿难 砂石石淋脂膏淋 混浊湿热脾虚连

　　四、望小儿指纹

　　(一)望指纹的概念与理论根据 小儿指纹察脉络 太渊分支从此过 望纹切脉同一理 纹色形态诊邪客

　　(二)望指纹的方法 儿科诊法指纹分 风气命关手太阴 红黃隐隐正常色 不出风关邪未深 (三)病理指紋及主病

　　指纹浮沉主病情 浮浅主表沉里明 红纹外感紫属热 黄虚黑郁青痛惊 淡细不泽主虚证 深粗暗滯实热征 风关病轻气关重 命关见之病多凶 多枝弯曲环形重 单枝斜形属病轻