尿石症
病因病机
本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。
肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常。
湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛。
尿石症的临床表现：
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上尿路结石 |
包括肾结石、输尿管结石 |
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膀胱结石 |
典型症状是排尿中断并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 |
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尿道结石 |
排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿中断及急性尿潴留 |
鉴别诊断：
1.胆囊炎：右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲征阳性。
2.急性阑尾炎：转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。
尿石症的内治法
结石横径小于1cm可采用中药排石。
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湿热蕴结证 |
气血瘀滞证 |
肾气不足证 | |
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表现 |
腰痛或小腹痛，或排尿中断，尿频尿急尿痛，小便混赤或血尿，口干欲饮 |
发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向会阴放射，尿频尿急，尿黄或赤 |
结石日久，留滞不去，腰胀痛，时发时止，遇劳加重，乏力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿 | |
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舌脉 |
舌红，苔黄腻，脉弦数 |
舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数 |
舌淡，苔薄，脉细无力 |
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治法 |
清热利湿，通淋排石 |
理气活血，通淋排石 |
补肾益气，通淋排石 |
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用方 |
三金排石汤 |
金铃子散合石韦散 |
济生肾气丸 |
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总攻疗法及其他疗法
总攻疗法(使用利尿药)
适应证：结石横径<1cm，表面光滑;双肾功能基本正常;无明显尿路狭窄或畸形。
总攻疗法：中西药结合而且有具体的操作时间与步骤
其他疗法：根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。
练习题
尿石症患者小腹痛，尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。治疗应首选的方剂是
A.金铃子散
B.石韦散
C.化坚二陈汤
D.三金排石汤
E.济生肾气丸
『正确答案』D
『答案解析』湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：三金排石汤加减
考查尿石症湿热蕴结证的辨证及治疗方剂
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