肛裂
定义与病因病机
1.定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者。好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门的前后正中位，尤以后位多见。
2.病因病机：《医宗金鉴》说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”阴虚津乏或热结肛燥而致大便秘结，排便努责，可使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。
肛裂主要症状
1.症状
①疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状。
②出血。
③便秘。
2.分类
①早期肛裂。
②陈旧性肛裂。
肛裂内治法
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血热肠燥证 |
阴虚津亏证 |
气滞血瘀证 |
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临床表现 |
大便干硬两三日一行，便时肛门疼痛，出血，裂口色红，腹胀，尿黄 |
大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦热 |
肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗 |
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舌脉 |
舌偏红，脉弦数 |
舌红，少苔或无苔，脉细数 |
舌紫暗，脉弦或涩 |
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治法 |
清热润肠通便 |
养阴清热润肠 |
理气活血，润肠通便 |
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用方 |
凉血地黄汤合脾约麻仁丸 |
润肠汤 |
六磨汤 |
肛裂手术治疗的不同方法及其适应证(重点)
1.扩肛法：适于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大。
2.切开疗法：适于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大。
3.肛裂侧切术：适于陈旧性肛裂不伴有结缔组织外痔、皮下漏。
4.纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
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早期肛裂 |
无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者 |
扩肛法 |
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陈旧性肛裂 |
伴结缔组织外痔，乳头肥大 |
放射状切开 |
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不伴结缔组织外痔，皮下瘘等 |
肛裂侧切术 | |
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伴有肛管狭窄者 |
纵切横缝法 |
练习题
患者肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，便秘，舌紫黯，脉涩，治疗应首选的方剂是
A.脾约麻仁丸
B.润肠汤
C.六磨汤
D.当归芍药汤
E.大承气汤
『正确答案』C
考查肛裂气滞血瘀证的辨证及治疗方剂
『答案解析』肛裂气滞血瘀证证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。治法：理气活血，润肠通便。方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。
练习题
患者，男，30岁。便后肛门部疼痛、出血反复发作10年。检查：肛门外观截石位6点有结缔组织外痔，并有梭形裂口通向肛内，边缘不齐，创面较深，术中见肛管狭窄明显。应首选的治疗措施是
A.注射疗法 B.扩肛疗法
C.切除疗法 D.纵切横缝
E.肛裂切开
『正确答案』D。考查肛裂合并肛管狭窄的手术方法
早期肛裂 无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者 扩肛法
陈旧性肛裂 伴结缔组织外痔，乳头肥大 放射状切开
不伴结缔组织外痔，皮下瘘等 肛裂侧切术
伴有肛管狭窄者 纵切横缝法
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