肛痈
定义、病因病机及临床表现
1.定义：肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。
2.病因病机：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门;或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。
3.临床表现：男性多于女性，青壮年居多。表现为肛门周围疼痛，肿胀，有结块，伴有不同程度发热，倦怠等全身症状。
肛痈内治法
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热毒蕴结证 |
火毒炽盛证 |
阴虚毒恋证 |
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临床表现 |
肛周突发红肿疼痛，质硬（说明未成脓），持续加剧，皮肤焮热伴恶寒发热，便秘溲赤 |
肛周肿痛剧烈，痛如鸡啄，伴恶寒发热，口干便秘。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓（说明脓已成） |
肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛（正虚），伴午后潮热，心烦口干，盗汗 |
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舌脉 |
舌红，苔薄黄，脉数 |
舌红，苔黄，脉弦滑 |
舌红，少苔，脉细数 |
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治法 |
清热解毒 |
清热解毒透脓 |
养阴清热，祛湿解毒 |
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用方 |
仙方活命饮，黄连解毒汤加减 |
透脓散 |
青蒿鳖甲汤合三妙丸 |
肛痈外治法
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初起 |
实证：用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠 |
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虚证：用冲和膏或阳和解凝膏外敷 | |
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成脓 |
宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法 |
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溃后 |
用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成漏者，按肛漏处理 |
肛痈手术方法
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手术方法 |
脓肿一次切开法 |
适于浅部脓肿 |
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一次切开挂线法（16执业） |
适于高位脓肿如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等 | |
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分次手术 |
适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者 | |
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术后处理 |
术后，每次便后用苦参汤坐浴 | |
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注意事项 |
1.浅部脓肿放射状切口，深部脓肿弧形切口。 | |
(共用备选答案)
A.透脓散
B.仙方活命饮
C.黄连解毒汤
D.青蒿鳖甲汤合三妙丸
E.萆薢渗湿汤
治疗肛痈火毒炽盛证，应首选
治疗肛痈阴虚毒恋证，应首选
『正确答案』A、D
考查肛痈火毒炽盛证、阴虚毒恋证的治疗方剂
『答案解析』肛痈火毒炽盛证证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，伴恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。治法：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。
肛痈阴虚毒恋证 证候：肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗。舌红，苔少，脉细数。治法：养阴清热，祛湿解毒。方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
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