2019年中医执业医师中医妇科学考点：滑胎

　　滑胎

　　大纲要求：

　　滑胎的定义

　　病因病机

　　诊断

　　辨证论治

　　预防与调护

　　滑胎

　　定义：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。

　　病机：母体冲任损伤和胎元不健。

　　病因：肾虚、脾肾虚弱、气血两虚、血热和血瘀。

　　诊断

　　病史　堕胎、小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎。诊断时注意其连续性和自然陨堕(无外力因素)的特点。多数滑胎病人，往往发生在妊娠后的相同月份(故用药维持超过既往堕胎时间2周以上)，但也有部分病人滑胎不在相同月份。

　　检查

　　(1)妇科检查　了解子宫发育，有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆腔肿物等。

　　(2)实验室检查　查男女双方染色体。男子因诸多因素所导致的精子数目、活动力、畸形率的异常。女方查黄体功能、胎盘内分泌功能、ABO抗原、血清抗体效价、抗心磷脂抗体等。

　　(3)辅助检查　通过B超或子宫一输卵管造影。

　　辨证论治

　　排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素，针对原因辨证施治。治疗滑胎应本着预防为主，防治结合的阶段性原则。孕前宜以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主;孕后即应积极进行保胎治疗，并应维持超过既往堕胎、小产时间2周以上，万不可等到发生流产先兆以后再进行诊治。对于滑胎病人应言明“预培其损”的重要性和孕后坚持用药的必要性。

　　辨证论治

　　肾虚证

　　肾气不足证：屡孕屡堕，甚或应期而堕;孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗;舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱。

　　治法：补肾健脾，固冲安胎。方药：补肾固冲丸。

　　肾阳亏虚证：屡孕屡堕;腰膝酸软，甚则腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄;舌淡，苔薄而润，脉沉迟或沉弱。

　　治法：温补肾阳，固冲安胎。方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术。

　　肾精亏虚证：屡孕屡堕;腰酸膝软，甚或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结;舌红少苔，脉细数。

　　治法：补肾填精，固冲安胎。方药：育阴汤。

　　脾肾虚弱证：屡孕屡堕;腰酸膝软，小腹隐痛下坠，纳呆便溏(脾虚)，头晕耳鸣，尿频，夜尿多，眼眶黯黑，面色晦黄，面颊部黯斑;舌淡胖色黯，脉沉细滑，尺脉弱。(既有肾虚，又有脾虚)

　　治法：补肾健脾，养血安胎。方药：安奠二天汤。

　　治法：益气养血，固冲安胎。

　　方药：泰山磐石散。

　　以上五个证型都是虚证!

　　血热证：屡孕屡堕，孕后阴道出血，色深红质稠;腰酸腹痛，面赤唇红，口干咽燥，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数。

　　治法：清热养血，滋肾安胎。

　　方药：保阴煎合二至丸加白术。

　　血瘀证：素有癥痼之疾，孕后屡孕屡堕;肌肤无华;舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。

　　治法：祛瘀消癥，固冲安胎。

　　方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

　　刘氏妇科证治歌诀：

　　滑胎七证重点病，肾虚气阳精分清。

　　阳虚肾气去泽泻，气虚用补肾固冲。

　　肾精亏虚育阴汤，脾肾两虚安奠功。

　　气血虚弱泰山磐，血热保阴二至共。

　　血淤活血须安胎，寿胎桂枝与茯苓。

　　用方趣记：保安泰，贵(在)于补肾

　　保---保阴煎，安---安奠二天汤，泰---泰山磐石散，

　　贵---桂枝茯苓丸合寿胎丸，于---育阴汤，

　　补--补肾固冲汤，肾---肾气丸。