2019年中医执业医师中医妇科学考点：经断复来

　　经断复来

　　大纲要求：

　　经断复来的定义

　　病因病机

　　鉴别诊断

　　辨证论治

　　经断复来的定义

　　绝经期妇女月经停止1年及1年以上，又再次出现子宫出血，称为经断复来。

　　病因病机：进入老年期后，肾阴虚逐渐影响他脏，或脾虚肝郁、冲任失固，或湿热下注，或血热，或湿毒瘀结损伤冲任以致经断复行。

　　鉴别诊断(经断复来是功能性的，下列各病是器质性的)

　　宫颈癌

　　宫颈炎

　　宫颈结核

　　子宫肉瘤或子宫内膜癌

　　辨证论治

　　治疗首分良恶：

　　良性者当以固摄冲任为大法，或补虚或攻邪，或扶正祛邪;

　　恶性病变者应采用多种方法(包括手术、放疗、化疗)综合治疗。

　　脾虚肝郁证：经断后阴道出血，量少，色淡，质稀，气短懒言，神疲肢倦，食少腹胀(脾虚见证)，胁肋胀满;舌苔薄白，脉弦无力。

　　治法：健脾调肝，安冲止血。

　　方药：安老汤。

　　肾阴虚证：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥;舌质偏红，少苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热，安冲止血。

　　方药：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。

　　----------------------------------上证为虚证

　　湿热下注证：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多(湿所致)，平时带下色黄有臭味，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷不馨，大便不爽，小便短赤;舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。

　　治法：清热利湿，止血凉血。

　　方药：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟。

　　血热证：自然绝经2年以上经水复来，色深红，质稠，带下增多，色黄，有臭味，口苦口干，小便短赤，大便秘结;舌红，苔黄，脉弦滑。

　　治法：清热凉血，固冲止血。

　　方药：益阴煎加生牡蛎、茜根、地榆。

　　湿毒瘀结证：绝经后复见阴道出血，量少，淋沥不断，夹有杂色带下，恶臭，小腹疼痛，低热起伏，神疲，形体消瘦;舌质黯，或有瘀斑，苔白腻，脉细弱。

　　治法：利湿解毒，化瘀散结。

　　方药：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七。

　　---------妇科中，见到带下色杂类描述，都是毒!

　　刘氏妇科证治歌诀：

　　经断复来证有五，脾虚肝郁安老补。

　　阴虚知柏地黄丸，易黄汤治湿热注。

　　血热就用益阴煎，萆薢合桂治热毒。

　　用方趣记：碧桂园拆迁，安置问题上出现了异议

　　碧桂--萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸，安--安老汤，

　　置--知柏地黄汤，异--易黄汤，议--益阴煎