2019年中医执业医师中医妇科学考点：崩漏

　　崩漏

　　大纲要求：

　　崩漏的定义

　　病因病机

　　崩漏的诊断与鉴别诊断

　　崩漏治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义

　　急症处理和辨证论治

　　崩漏血止后的治疗

　　预防与调护

　　定义：经血非时暴下不止谓之崩中。淋沥不尽为漏下。一般概称崩漏。崩漏是妇科常见病，也是危急病证。

　　--------月经的周期、经期、经量失常(三异常)

　　病因病机

　　崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。

　　导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。

　　鉴别诊断：

　　崩漏的治疗原则与治法

　　治疗原则：崩漏的治疗原则是，“急则治其标，缓则治其本”。

　　治崩三法：塞流、澄源、复旧。

　　崩漏的急症处理

　　崩漏的辨证论治

　　脾虚证：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀;面色(白光)白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏;舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。

　　治法：补气摄血，固冲止崩。

　　方药：固本止崩汤或固冲汤。

　　肾虚证

　　肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀;面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软;舌淡黯，苔白润，脉沉弱。

　　治法：补肾益气，固冲止血。

　　方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

　　肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀;面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多;眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。---腰膝酸软+虚寒之象

　　治法：温肾益气，固冲止血。

　　方药：右归丸加党参、黄芪、田七。

　　肾阴虚证：经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠;头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁;舌红，少苔或有裂纹，脉细数。----腰膝酸软+虚热之象

　　治法：滋肾益阴，固冲止血。

　　方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。

　　血热证

　　虚热证：经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红;面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。

　　治法：养阴清热，固冲止血。

　　方药：上下相资汤。

　　实热证：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠;口渴烦热，便秘溺黄;舌红，苔黄，脉滑数。

　　治法：清热凉血，固冲止血。

　　方药：清热固经汤。

　　---------------此处虚热证，要与肾阴虚证区别：二者都是虚热之象，都舌红少苔脉细数。但肾阴虚证有腰膝酸软(定位在肾的基础见证)

　　血瘀证：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块;小腹疼痛或胀痛;舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。

　　治法：活血化瘀，固冲止血。

　　方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。

　　注意：肾虚之肾阴虚证，与血热之虚热证，都表现为阴虚，但

　　虚热证没有腰膝酸软(肾虚之基础见证)!!!!

　　用方趣记：开饭馆，请主顾从左右上(楼)

　　请--清热固经汤，主--逐瘀止血汤，顾--固本止崩汤

　　从--苁蓉菟丝子丸，左--左归丸合二至丸，右--右归丸，

　　上--上下相资汤

　　崩漏血止后的治疗(了解)

　　预防与调护(了解)