妇科疾病的诊断与辨证
四诊
问诊
十问歌：-------------张景岳
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
妇科问诊：经带胎产的情况
望诊：
中医诊断学共性的内容(妇科辨证容易，有两层信息供诊断，一是全身证候，二是妇科特有的诊断要点)
妇科特点的望诊：
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望月经 |
气虚 |
经量多、色淡红、质稀 |
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血虚 |
经量少、色淡红、质稀 | |
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肾阳虚 |
经量少、色淡黯、质稀（肾气虚也是色淡黯） | |
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阳盛血热 |
经量多、色深红、质稠 | |
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阴虚血热 |
经色鲜红、质稠（阴虚的量不会多） | |
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血瘀 |
经色紫黯，有血块 | |
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气郁 |
经量时多时少 | |
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望带下 |
脾虚、肾虚 |
带下量多，色白，质清 |
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津液不足 |
带下量少失润 | |
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湿热 |
带下色黄，量多质黏稠 | |
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热毒 |
赤白相兼，五色杂陈，或稠黏如脓 | |
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望恶露 |
气虚 |
恶露量多、色淡红、质稀 |
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血热 |
色红、质稠 | |
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血瘀 |
色紫黯、有血块 | |
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感染邪毒 |
色黯若败酱 |
下列各项，属月经先期阳盛血热证主症的是
A.经色暗淡，质清稀
B.经色淡红，质清稀
C.经色深红，质粘稠
D.经色暗红，有血块
E.经色淡红，质粘稠
『正确答案』C
『答案解析』血热：色红、质稠。
闻诊：
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闻诊 |
听声音 |
气虚 |
语音低微 |
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实证 |
语音洪亮有力 | ||
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肝郁气滞 |
时时叹息 | ||
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胃气上逆 |
妇女孕后嗳气频频，甚则恶心呕吐 | ||
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听胎心 |
妊娠20周后，用听诊器可在孕妇腹壁相应部位听到胎心音 | ||
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闻经带恶露气味 |
湿热或瘀热 |
月经、带下、恶露秽臭 | |
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热毒 |
腐臭气秽，多为热毒；若恶臭难闻，注意子宫颈癌的可能性 | ||
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气阴两虚 |
妊娠剧吐致酸中毒，患者口腔有烂苹果味 | ||
切诊：包括切脉、按肌肤和扪腹部三部分
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切脉 |
临产脉：即离经脉。孕妇双手中指两旁从中节至末节，均可扪及脉之搏动 | ||
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产后脉 |
产后常脉 |
分娩后，失血耗气伤津，脉常滑数而重按无力。三五日后，脉渐平和而呈虚缓之势 | |
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气虚血脱 |
产后脉见浮大虚数 | ||
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阴血未复，阳气外浮或外感之征-------------脉浮滑而数 | |||
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按肌肤 |
阳虚 |
肌肤寒冷，特别是四肢不温 | |
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亡阳危候 |
四肢厥冷、大汗淋漓 | ||
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阴虚内热 |
手足心热 | ||
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水肿 |
头面四肢浮肿，按之凹陷不起 | ||
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气肿 |
按之没指，随按随起 | ||
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扪腹部 |
虚证 |
腹痛喜按 | |
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实证 |
拒按 | ||
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寒证 |
喜温 | ||
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癥疾 |
下腹包块质坚、推之不动------癥者有形，瘕者假聚 | ||
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瘕证 |
下腹肿块时有时无、按之不坚、推之可动 | ||
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孕妇 |
腹形明显小于孕周，胎儿存活，可能为胎萎不长； | ||
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腹形明显大于孕周，可能为胎水肿满、多胎妊娠 | |||
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