2018中医执业医师考试中医外科学考点：皮肤及性传播疾病

　　皮肤及性传播疾病

　　细目 热 疮

　　要点 热疮的病因病机与治疗

　　病因病机

　　外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生;或由肝经湿热下注，阻于阴部而成疮;或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。

　　治疗

　　辨证论治

　　肺胃热盛证 治以疏风清热，方选辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。

　　湿热下注证 治以清热利湿，方选龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、玄胡等。

　　阴虚内热证 治以养阴清热，方选增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁。

　　外治疗法

　　起者局部酒精消毒，用三棱针或一次性5号注射针头浅刺放出疱液。

　　局部外用药以清热、解毒、燥湿、收敛为主。可用紫金锭或金黄散或青吹口散油膏、黄连膏等。

　　细目 蛇串疮

　　要点 蛇串疮的概念与特点 2012

　　概念 是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。

　　特点 皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病。

　　要点 蛇串疮的辨证论治

　　肝经郁热证 治以清泄肝火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。

　　脾虚湿蕴证 治以健脾利湿，解毒消肿，方选除湿胃苓汤加减。

　　气滞血瘀证 治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

　　细目 疣

　　要点 不同疣的特点与好发部位

　　因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊;发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳;发于足跖部者，称跖疣;发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。

　　要点 寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗

　　辨证论治

　　寻常疣（疣目）

　　风热血燥证 ：治以养血活血，清热解毒，方选治瘊方加板蓝根、夏枯草。

　　湿热血瘀证 ：治以清化湿热，活血化瘀，方选马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。

　　扁平疣（扁瘊）

　　风热蕴结证 ：治以疏风清热，解毒散结，方选马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根。

　　热瘀互结证 ：治以活血化瘀，清热散结，方选桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。

　　疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。

　　外治疗法 各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁 等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。2010

　　疣目 可选用推疣法、鸦胆子散敷贴法、荸荠或菱蒂摩擦法。

　　扁瘊 可选用洗涤法、涂法。

　　鼠乳 用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。

　　细目 癣

　　要点 头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点和诊断

　　临床特点

　　头癣 包括白癣和黄癣。

　　白秃疮 相当于西医的白癣。

　　本病是头癣的一种，多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8 cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留疤痕。

　　肥疮 相当于西医的黄癣。2010

　　本病为头癣中最常见的一种，多见于农村，好发于儿童。其特征是：有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后，则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。病变四周约1cm左右头皮不易受损。

　　手足癣 包括手癣和足癣。

　　鹅掌风 相当于西医的手癣。

　　皮损特点是：初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作后，致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲(甲癣)。鹅掌风病程为慢性，反复发作。

　　脚湿气 相当于西医的足癣。

　　本病以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名。我国南方地区气温高，潮湿，发病率高。多发于成年人，儿童少见。夏秋病重，多起水疱、糜烂;冬春病减，多干燥裂口。脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑，瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以1～2种皮肤损害为主。

　　体癣 本病因皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣(股癣)。以青壮年男性多见，多发于夏季，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。圆癣初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。病灶中央皮疹消退，呈自愈倾向，但向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。圆癣的皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。

　　花斑癣 本病常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。皮损好发于颈项、躯干，尤其是多汗部位及四肢近心端，为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感，常夏发冬愈，复发率高。

　　诊断

　　根据典型的皮损特征，结合真菌镜检及培养，可明确诊断。

　　要点 癣的治疗方法

　　本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则以内治、外治相结合为宜。

　　白秃疮、肥疮 采用拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗头，然后在病灶处敷药(敷药宜厚)，可用5%硫黄软膏或雄黄膏，用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除(争取在3天内拔完)。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2～3周。

　　鹅掌风、脚湿气

　　水疱型

　　糜烂型

　　脱屑型

　　灰指甲

　　圆癣

　　紫白癜风

　　细目 脂溢性皮炎

　　要点 脂溢性皮炎的概念与特点

　　概念 是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。

　　特点 头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生。以青壮年为多，乳儿期亦有发生。

　　要点 脂溢性皮炎的辨证论治

　　根据本病皮疹干性与湿性的临床特点，干性者以养血润燥为主，湿性者以清热祛湿为主，内外治相结合。

　　风热血燥证

　　证候：多发于头面部，为淡红色斑片，干燥、脱屑、瘙痒，受风加重，或头皮瘙痒，头屑多，毛发干枯脱落;伴口干口渴，大便干燥;舌质偏红，舌苔薄白或黄，脉细数。

　　治法：祛风清热，养血润燥。

　　方药：消风散合当归饮子加减。

　　肠胃湿热证

　　证候：皮损为潮红斑片，有油腻性痂屑，甚至糜烂、渗出;伴口苦口黏，脘腹痞满，小便短赤，大便臭秽;舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

　　治法：健脾除湿，清热止痒。

　　方药：参苓白术散合茵陈蒿汤。

　　细目 油 风

　　要点 油风的概念与特点

　　概念 油风是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、鬼剃头。

　　特点 突然发生斑块状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。

　　要点 油风的辨证论治

　　血热风燥证

　　证候：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热;心烦易怒，急躁不安;舌质红，舌苔薄，脉弦。

　　治法：凉血熄风，养阴护发。

　　方药：四物汤合六味地黄汤加减。

　　气滞血瘀证

　　证候：病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症;伴夜多噩梦，烦热难眠;舌质暗红，有瘀点、瘀斑，舌苔薄，脉沉细。

　　治法：通窍活血，祛瘀生发。

　　方药：通窍活血汤加减。

　　气血两虚证

　　证候：多在病后或产后头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱;伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力;舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

　　治法：益气补血。

　　方药：八珍汤加减。

　　肝肾不足证

　　证候：病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落;伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软;舌质淡，舌苔薄，脉细。

　　治法：滋补肝肾。

　　方药：七宝美髯丹加减。

　　细目 黄水疮

　　要点 黄水疮的概念与特点

　　概念 黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等。

　　特点 皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。

　　要点 黄水疮的辨证论治

　　本病治疗以清暑利湿为主要治法。实证以祛邪为主;虚证以健脾为主。

　　暑湿热蕴证

　　证候：皮疹多而脓疱密集，色黄，四周有红晕，破后糜烂面鲜红，附近伴臖核肿大;或有发热，多有口干、便干、小便黄等;舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　治法：清暑利湿解毒。

　　方药：清暑汤加马齿苋、藿香。

　　脾虚湿滞证

　　证候：皮疹少而脓疱稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不显，破后糜烂面淡红;多有食少，面白无华，大便溏薄;舌淡，苔薄微腻，脉濡细。

　　治法：健脾渗湿。

　　方药：参苓白术散加冬瓜仁、广藿香。

　　细目 虫咬皮炎

　　要点 虫咬皮炎的概念与特点

　　概念 虫咬皮炎是被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。较常见的致病害虫有蠓、螨、隐翅虫、刺毛虫、跳蚤、虱类、臭虫、飞蛾、蜂等。

　　特点 皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。

　　要点 虫咬皮炎的辨证论治

　　清热解毒止痒。外治是关键。

　　内治 热毒蕴结证

　　证候：皮疹较多，成片红肿，水疱较大，瘀斑明显，皮疹附近臖核肿大;伴畏寒，发热，头痛，恶心，胸闷;舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒，消肿止痒。

　　方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮。

　　外治

　　初起红斑、丘疹、风团等皮损，用1%薄荷三黄洗剂搽。

　　生于毛发处者，剃毛后外搽50%百部酊杀虫止痒。

　　感染邪毒，水疱破后糜烂红肿者，可用马齿苋煎汤湿敷，再用青黛散油剂涂搽;或外用颠倒散洗剂外搽。

　　松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。

　　蜂螫皮炎应先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金锭磨水涂。

　　细目 疥 疮

　　要点 疥疮的病因病机

　　疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在家庭或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。本病发生后，患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状。

　　要点 疥疮的临床特点

　　夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。继发感染者，称脓窝疥。

　　要点 疥疮的治疗与预防

　　治疗

　　疥疮以外治杀虫为主 硫黄治疗疥疮。

　　涂药方法 先以花椒9g、地肤子30g煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后，再擦药。一般先擦好发部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，连续3天，第4天洗澡，换洗席被，此为1个疗程。一般治1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。

　　预防

　　细目 湿 疮

　　要点 湿疮的临床特点

　　皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出;慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。

　　要点 湿疮的病因病机

　　由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃至肌肤甲错。发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。本病的发生与心、肺、肝、脾四经的病变有密切的关系。

　　要点 湿疮的辨证治疗

　　本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。

　　内治 湿热蕴肤证

　　证候：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水;伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤;舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

　　治法：清热利湿止痒。

　　方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

　　脾虚湿蕴证 2010

　　证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑;伴纳少，腹胀便溏，易疲乏;舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

　　治法：健脾利湿止痒。

　　方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。