2018中医执业医师考试中医外科学考点：瘤、岩

　　瘤、岩

　　细目 脂 瘤

　　要点 脂瘤的概念

　　脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁积而形成的囊肿，又称粉瘤。其临床特点是皮肤间出现圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。脂瘤并非体表肿瘤，相当于西医的皮脂腺囊肿。

　　要点 脂瘤的临床表现

　　本病好发于青春期。多见于头面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺丰富的部位，生长缓慢，一般无明显自觉症状。肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与皮肤无黏连，表皮紧张，中央导管开口处呈青黑色小孔，挤压后可有粉渣样内容物溢出，有臭味。脂瘤染毒后可有局部红肿、增大、疼痛，破溃流脓等。

　　要点 脂瘤的治疗

　　辨证论治

　　内治

　　痰气凝结

　　证候：脂瘤表皮中央有黑点;伴咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞闷，情志抑郁，急躁易怒;舌淡，苔腻，脉滑。

　　治法：理气化痰散结。

　　方药：二陈汤合四七汤加减。

　　痰湿化热

　　证候：瘤体红肿、灼热、疼痛，甚至跳痛化脓;伴发热，恶寒，头痛，尿黄;舌红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清热化湿，和营解毒。

　　方药：龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。

　　外治

　　脂瘤染毒而未成脓者，予金黄膏、玉露膏外敷。

　　脂瘤染毒成脓者，予行十字切开引流，清除皮脂、脓液后，用棉球蘸七三丹填塞腔内，待囊壁被腐蚀脱落后，再予生肌散生肌收口，以免复发。

　　其他疗法

　　将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法。

　　细目 血 瘤

　　要点 血瘤的概念

　　血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

　　要点 血瘤的诊断

　　毛细血管瘤 多在出生后1～2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原。

　　海绵状血管瘤 表现为质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，肿物有很大压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血，继发感染，可形成慢性出血性溃疡。

　　要点 血瘤的治疗

　　辨证论治

　　内治

　　心肾火毒证

　　证候：多见于初生婴儿。肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒，伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。舌质红，苔薄黄，脉细数等。

　　治法：清心泻火，凉血解毒。

　　方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。

　　肝经火旺证

　　证候：多发于头面或大腿部，肿块呈丘疹或结节状，表面呈红色，易出血，常因情志不遂或郁怒而发生胀痛，可伴心烦易怒，咽干口苦等症。舌质红，苔微黄，脉弦细数。

　　治法：清肝泻火，祛瘀解毒。

　　方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。

　　脾统失司证

　　证候：肿瘤体积不大，边界不清，表面色红，好发于下肢，质地柔软易出血，无疼痛，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等。舌质淡，苔白或白腻，脉细。

　　治法：健脾益气，化湿解毒。

　　方药：顺气归脾丸加减。

　　外治

　　对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。

　　清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，1日换药1次，以促其消散。

　　若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。