2017中医执业医师中医内科考点总结：第一章

　　第一章 肺系疾病

　　一、感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。治疗原则：解表达邪

　　(一)实证1. 风寒束表证：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤

　　2. 风热犯表证：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤

　　3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮

　　(二)虚证1. 气虚感冒：益气解表—参苏饮

　　2. 阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤

　　(三)普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显的流行特点;时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

　　二、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

　　病因：分外感内伤两大类，外感为六淫外邪侵袭肺系;内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。

　　病机：邪犯于肺，肺气上逆。

　　治则：标实为主者，治以祛邪止咳;本虚为主者，治以扶正补虚。

　　(一)外感1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散

　　2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮

　　3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤

　　(二)内伤 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤

　　2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤

　　3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合泻白散

　　4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤

　　咳痰特点鉴别：包扩痰的色质量味。咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚;痰多者常属湿痰、痰热、虚寒;痰白而稀薄者属风、属寒;痰黄而稠者属热;痰白质黏者属阴虚、燥热;痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒;咳吐血痰者，多为肺热或阴虚;如脓血相兼者，为肺热瘀结成痈之候;咳嗽、咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血;咳嗽有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。

　　三、哮病宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征，是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

　　治则：“发时治标，平时治本”。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制其发作。

　　(一)发作期1. 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤、小青龙汤

　　2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤、越婢加半夏汤

　　3. 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤

　　4. 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加减

　　5. 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤

　　(二)缓解期1. 肺脾气虚证:健脾益气，补土生金—六君子汤加减

　　2. 肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减

　　四、喘证喘即气喘、喘急，临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者，谓之喘证。

　　治则：实喘治肺，以祛邪利气为主;虚喘以培补摄纳为主。

　　(一)实喘1. 风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤合华盖散

　　2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤

　　3. 痰热郁肺：清泄痰热—桑白皮汤

　　4. 痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤合三子养亲汤

　　5. 肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子

　　(二)虚喘1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减

　　2. 肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减

　　3. 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

　　哮病与喘证：都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是指多种肺系急慢性疾病的一个症状。

　　喘分虚实：实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急;虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇老则甚。实喘又辨外感内伤，外感起病急，病程短，多有表症;内伤病程久，反复发作。无表症。

　　五、肺痈的病理过程：可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初(表证)期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。溃脓期是病情顺逆的转折点。

　　六、肺痨的病因病机：致病因素，不外内外两端，外因是指痨虫感染，内因是指正气虚弱，两者往往互为因果。

　　七、肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重症候。