2017中医执业医师西医内科学考点：腰痛

　　腰痛

　　腰痛腰痛的概念★★

　　腰痛的病因病机★★

　　腰痛的诊断与病证鉴别★

　　腰痛的辨证论治★★★

　　腰痛的概念

　　腰痛是因感受外邪，或跌仆闪挫，或肾虚引起的腰部气血运行不畅，或失于濡养，以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。

　　腰痛的病因病机

　　腰为肾之府，为肾之精气所濡养。肾与膀胱相表里，足太阳经夹脊入腰中。此外，任、督、冲、带诸脉亦布其间，故内伤则不外乎肾虚 。而外感风寒湿热诸邪，以湿性黏滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患 。内外二因，相互影响，肾虚是发病关键所在 ，风寒湿热之痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和血瘀有关，临床上亦不少见。

　　腰痛的辨证论治

　　寒湿腰痛证

　　证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，虽静卧而痛不减，遇阴雨天或腰部感寒后加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

　　治法：散寒行湿，温经通络。

　　方药：甘姜苓术汤加味。

　　湿热腰痛证

　　证候：腰部弛痛，痛处伴有热感，暑湿阴雨天加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

　　治法：清热利湿，舒筋止痛。

　　方药：四妙丸加减。

　　瘀血腰痛证

　　证候：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，昼轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤、劳损史。

　　治法：活血化瘀，理气止痛。

　　方药：身痛逐瘀汤加减。

　　肾虚腰痛证

　　证候：腰痛隐隐，酸软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色(白光)白，肢寒畏冷，少气乏力，舌淡，脉沉细;偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

　　治法：偏阳虚者，宜温补肾阳;

　　偏阴虚者，宜滋补肾阴。

　　方药：偏阳虚者，以右归丸为主方;

　　偏阴虚者，以左归丸为主方。

　　无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸。

　　例题：

　　患者腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。遇阴雨天加重，静卧痛不减，舌苔白腻，脉沉。其证型是

　　A.肾虚腰痛　　 B.气滞腰痛

　　C.寒湿腰痛 　　D.湿热腰痛

　　E.瘀血腰痛

　　『正确答案』C