2017中医执业医师考试中医内科辩证论治：哮喘

　　中医治疗过敏性哮喘的方法因发作期与缓解期的证候不同而有较大差异。中医对过敏性哮喘的治疗应首先辨明过敏性哮喘之虚实;缓解期多属虚喘，应再细辨属肺虚、肾虚、脾虚，是阳虚还是阴虚。急性期多属实喘，须再细辨属寒喘还是属热喘，并注意寒热的相兼和转化。除辨虚实寒热的证候外，还须细辨有无痰壅。

　　(一)实喘

　　实喘主要发生在过敏性哮喘急性期，主要为风寒或躁热犯肺，加之痰湿停聚，气逆痰升所致。实喘有寒喘和热喘之分。

　　1.寒喘

　　寒喘为过敏性哮喘的主要类型，绝大多数单纯过敏性哮喘发作属于寒喘范畴。寒喘主要表现为突然发病、呼吸急促、喉中痰鸣、烦燥不安、夜间尤重、畏寒背冷、喷嚏频频、流涕不止、痰液清稀或带泡沫、小便清长、舌淡苔薄白或白腻、脉弦细或浮滑，重者可见呼吸短促、面色苍白、两唇青紫、大汗淋漓。寒喘的症状与现代医学的单纯过敏性哮喘发作相似。若伴有恶寒怕风，发热无汗，头疼身痛，脉浮紧者为兼有风寒表证。

　　2.热喘

　　主要表现为发热烦躁，面唇较红，过敏性哮喘发作时声高息粗，喉中痰鸣，喉痛，痰液粘稠而黄，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。若伴发热自汗者为兼有风热表证。热喘与现代医学的合并呼吸道感染的过敏性哮喘急性发作相似。

　　(二)虚喘

　　过敏性哮喘缓解期的主要证候为虚证，分肺虚、脾虚和肾虚三型，这里主要描述的是过敏性哮喘急性发作期前后的平素表现，西医往往容易忽略这些表现，而中医则较为重视，通过对过敏性哮喘缓解期的调养来预防和减少急性发作。

　　1.肺虚型：

　　肺虚为慢性过敏性哮喘的主要征候，多数慢性过敏性哮喘患者有肺虚表现，以肺气虚更为常见。肺虚多由外感病后气阴二伤所致。由于肺为气之主，因此平素的主要表现为咳嗽气短、痰多清稀、面色神疲、语低懒言、或畏寒自汗，稍感风寒容易诱发急性过敏性哮喘发作，发病前喷嚏频频、流清涕不止、鼻眼奇痒、咽痒鼻堵、舌淡苔薄白，脉濡缓无力的属肺气虚。肺气虚所致的慢性过敏性哮喘与现代医学中伴变应性鼻炎的变应性过敏性哮喘患者相似。

　　2.脾虚型：

　　多因外邪入侵，如多食生冷辛辣食物或进食“发物”或过咸过甜食物而致脾不健运，痰浊内生上行于肺而致。平素表现为咳嗽痰多，面黄少华，倦怠乏力，食欲不振，腹胀便溏，或见浮肿。舌淡苔白润，脉缓或细无力。脾虚所致过敏性哮喘与现代医学的食物过敏性过敏性哮喘有相似之处。

　　3.肾虚型：

　　肾虚型患者多属过敏性哮喘史较长，且经常反复发作，久病及肾，故致肾气亏乏，摄纳失常。慢性过敏性哮喘主要表现为肾气虚，是久病伤肾、肾元亏损、肾气失纳而致。平素表现为气短息促，呼多吸少，活动尤甚，吐泡沫痰，腰酸腿软。肾阳虚和肾阴虚在过敏性哮喘较为少见，肾阳虚的平素表现为久病体虚，畏寒，动则息促，腰酸耳鸣，自汗，手足不温，面色苍白，小便清长或夜尿多 汗，手足不温，面色苍白，小便清长或夜尿多，舌淡嫩苔白润，脉沉细无力;肾阴虚表现为头晕耳鸣，五心烦热，痰少粘稠，口干咽燥，尿黄大便干，消瘦，盗汗，舌质红，脉细数，肾阴虚所致的肺病与现代医学的肺结核相似。