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2017中医执业医师诊断学基础重点：实验室检查

2017-05-12 【大中小】

　　实验室检查

　　血液

　　1、血常规内容:

　　血红蛋白测定.红细胞计数.红细胞平均值测定和红细胞形态监测;

　　白细胞计数及其分类计数

　　血小板计数.血小板平均值测定和血小板形态检测

　　▲2,血液三大系例正常值:

　　Ø 血红蛋白测定:男:120~160g/l; 女:110~150 g/l; 新生儿:180~190 g/l

　　红细胞计数: 男:(4.0~5.5)x10^12/L(400万~500万/mm^3) 女(3.5~5.0) x10^12/L;

　　新生儿:(6.0~7.0) x10^12/L

　　(两者临床意义基本相同,降低见于贫血,白血病等)

　　Ø 白细胞总数: 成人:(4~10)x10^9/L (4000~10000)/mm^3; 儿童:(5~12) x10^9/L

　　新生儿:(15~20) x10^9/L (伤寒病不引起白细胞总数增多)

　　白细胞分类计数:N中性粒细胞0.51~0.75(中性杆状核0.01~0.05,中性分叶核0.50~0.70); E嗜酸性粒细胞 0.005~0.05; B嗜碱性粒细胞0~0.01; L淋巴细胞0.20~0.40; M单核细胞 0.03~0.08

　　Ø 血小板计数 PC/Plt : (100~300)x10^9/L (生成障碍见于急性白血病); 血小板平均容积MPV :7~11fl(减低见于白血病);

　　血小板分布宽度:15%~17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白血病);

　　3、绝对性红细胞增多见于:慢阻肺;慢性肺心病;发绀型先天性心脏病;肝细胞癌;肾癌等

　　4.碱性点彩红细胞的出现提示红细胞再生加速且紊乱,见于增生性贫血,骨纤维化,铅中毒等

　　▲5. 中性粒细胞增减意义

　　A.中性粒细胞增多:

　　㈠.生理性中性粒细胞增多：(剧烈活动、饱餐、高温、严寒、)

　　㈡.病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。

　　⑴反应性增多：

　　§ 急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)

　　§ 广泛得组织损伤或坏死

　　§ 急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)

　　§ 急性中毒,如有机磷农药中毒

　　§ 恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等

　　§ 其他,如器官移植排拆

　　⑵异常增生性增多：①。粒细胞白血病：急性。慢性;②.骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症

　　B.中性粒细胞减少

　　² 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;

　　² 某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等

　　² 药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;

　　² 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;

　　² 脾功能亢进等

　　6,中性粒细胞中毒性(病理形态)改变见于:

　　Ø 大小不均

　　Ø 空泡形成

　　Ø 中毒颗粒

　　Ø 核变性

　　7、中性粒细胞核左移，核右移

　　§ 中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.

　　§ 中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良.

　　8、E的增减意义

　　A, 嗜酸性粒细胞增多:

　　Ø 变态反应性疾病: 如支气管哮喘,酸性粒细胞增多症,银屑病,过敏性支气管炎等;

　　Ø 寄生虫病: 如蛔虫病,肺吸虫病

　　Ø 某些血液病,如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病等;

　　Ø 其他,如恶性肿瘤,肾上腺皮质减退症

　　B, 嗜酸性粒细胞减少:见于伤寒,,休克,应激状态等 (伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是:嗜酸性粒细胞减少)

　　9、淋巴细胞增多见于:

　　u 感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,结核病等

　　u 某些血液病,如急慢性淋巴细胞白血病

　　u 急性传染性疾病恢复期

　　10. 异形淋巴细胞增多: 主要见于病毒感染性疾病,如传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,风诊,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等.

　　(伤寒的血象学特点有:白细胞减少;嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失)

　　11. 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)x10^9/L; 新生儿:0.03~0.06(3%~6%) 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血.

　　12.红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男性:0~15mm/h;成年女性:0~20mm/h

　　13,血沉增快意义:

　　A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等

　　B.病理性增快:

　　① 各种炎症,如风湿热;活动性结核,

　　② 损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常)

　　③ 恶性肿瘤;

　　④ 高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化等

　　⑤ 贫血

　　(贫血时红细胞与血红蛋白下降的程度不完全平衡是出于:贫血类型的不同.)

　　14,Hct:红细胞比积PCV,又称红细胞比容Hct. 红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤; 红细胞比积减小见于贫血和稀血症.

　　15,红细胞平均值测定:血细胞分析仪法:MCV:80~100fl; MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L(MCV为红细胞平均体积; MCH为红细胞平均血红蛋白量; MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度)

　　16,贫血的形态学分类

类型	MCV	MCH	MCHC	病因
正常细胞性贫血	80~100	27~34	320~360	再生障碍性贫血,急性失血,急性溶血,白血病
大细胞性贫血	>100	>34	320~360	巨幼细胞贫血
单纯小细胞性贫血	<80	<27	320~360	慢性感染,炎症,尿毒症,肝病,恶性肿瘤所致的贫血
小细胞低色素性贫血	<80	<27	<320	缺铁性贫血,朱蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血