2017年中医执业医师《内科学》复习笔记：第三单元消化系统疾病_第3页

　　第三节 胃癌

　　(一)胃癌的病因

　　1.地域环境及饮食生活因素

　　2.幽门螺杆菌感染 是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上。 还有慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP。

　　3.癌前病变(祥见胃炎那一章，胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃)

　　4.遗传和基因

　　(二)病理分型：

　　1.早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层，无论粘膜大小和有无淋巴结转移无关。跟侵入的深度有关和有无转移无关。小于直径10mm叫小胃癌。直径小于5mm叫微小胃癌。

　　一点癌：胃镜粘膜活检可以看的见癌，切除后的胃标准虽经全粘膜取材未见癌组织。属于微小胃癌。

　　2.中晚期胃癌(进展期)：

　　中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层。

　　晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器，或有转移。

　　皮革胃： 胃癌累及全胃致胃腔缩，胃壁僵硬如革囊状。属于中晚期胃癌。

　　Borrmann分型：I型:结节型;II型: 溃疡局限型;III型:溃疡浸润型;IV型: 弥漫浸润型。

　　(三)临床表现与诊断

　　1、胃癌好发于胃窦部小弯侧(50%)这个部位还好发胃溃疡和穿孔。其次为贲门。

　　2、淋巴转移：为主要途径(方式)，最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。

　　3、种植转移：只有胃癌才会发生这种转移(做题时)，种植于卵巢，称为库肯博瘤(Krukenberg瘤);也可在直肠周围形成一明显的结节状板样肿块(Blumer’s shelf)

　　4、提高治愈率的关键：早期发现，早期治疗。(而不是手术)

　　5、胃癌的临床诊断：

　　早期胃癌：没有临床表现。

　　中晚期胃癌：中老年+上腹不适+消瘦+呕血便血=胃癌

　　6、中老年人+便血+消瘦--------消化系统恶变。

　　中老年人+尿血+消瘦--------肾癌或者膀胱癌恶变。

　　7、诊断：

　　胃癌的检查方法：1)X线钡餐检查(首选)

　　2)纤维胃镜加组织活检(用于早期并确诊)，因为早期胃癌临床表现不明显，这能活检。

　　3)胃液细胞学检查 (也可以作为确诊)

　　(三)治疗 手术

　　1.胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本(首选)方法。一般范围为距离肿瘤边缘6-8cm行胃全切或大部切除，切除大小 网膜和所属淋巴结，重建消化道。

　　胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离喷门3-4厘米。

　　胃远端大部切除术，全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3-4厘米。

　　全胃切除术。上述的三种手术均必须将小网膜，大网膜连同结肠系膜前夜，胰腺被摸一并整块切除。

　　2.胃癌扩大根治术：在胃癌根治术的基础上，同时切除胰体、胰尾及脾。用于中晚期胃癌。

　　但在肝，腹膜，肠系膜广泛转移时不能行根治手术。

　　3.联合脏器切除术：在有肝、结肠等邻近脏器浸润时可行联合脏器切除术。

　　4.姑息性手术：早期胃癌原则上不需要化疗。因为早期侵润的部位比较浅。

　　注意：

　　1. U波：低钾

　　2. 不规则龛影---恶变，胃癌。

　　3. 长期腹泻---酸中毒。