2017中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：第十一章肛门直肠疾病_第3页

　　第二节 肛隐窝炎

　　肛隐窝炎是指发生在肛窦、肛门办的急慢性炎症性疾病，故又称肛窦炎，肛隐窝炎常并发肛乳头炎和肛乳头肥大。其临床特征是肛门部胀痛不适和肛门部潮湿有分泌物。肛隐窝炎是肛周脓肿的重要原因，及早治疗肛隐窝炎对预防肛周脓肿有重要意义。

　　[病因病机]

　　多因饮食不节，过食醇酒炙博之晶，湿热内生;或虫积骚扰，湿热内侵;或肠燥便秘，擦伤肠道染毒而成。

　　[诊断]

　　肛门部坠胀，排便时肛门轻微胀痛，肛门部潮湿瘙痒或有少许粘液流出。肛门指检时有紧缩感，肛窦处有压痛。肛镜下发现肛窦、肛门办和肛乳头红肿，并有少许脓性分泌物从肛窦溢出。

　　[鉴别诊断]

　　一、肛裂以肛门周期性疼痛、便秘、大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重，疼痛时间亦较长。

　　二、肛周脓肿是肛隐窝炎进一步发展的结果，主要表现为肛周疼痛，逐渐加重，酿脓时呈鸡啄样痛，伴恶寒发热等症，血常规检查白细胞明显增多，中性粒细胞亦升高。

　　[辨证论治]

　　一、内治法

　　湿热下注肛门坠胀或瘙痒不适，或灼热疼痛，大便时疼痛加重，肛门潮湿;小便黄，口干口苦，苔黄腻，脉滑数。

　　辨证分析：湿热之邪，蕴于肠胃，下注肛门。气血不畅，则肛门坠胀，潮湿瘙痒，甚则疼痛;大便努挣，气血更加瘀滞不行，则疼痛加重;小便黄、口干口苦、苔黄腻、脉滑数等皆为湿热之象。

　　治法：清热利湿。

　　方药：止痛如神汤加减。

　　二、外治法

　　(一)熏洗法用苦参汤煎水，先熏后洗，每日2次。

　　(二)塞药法每次苦参汤熏洗后，用化痔栓1枚塞人肛内，或用马应龙痔疮膏、黄连素软膏涂于肛内。

　　[其他疗法]

　　肛窦内已成脓者，或伴有肛乳头肥大、隐性瘘(内盲瘘者)，宜行手术治疗。

　　一、切开引流法

　　(一)适应症单纯性肛隐窝炎已成脓者;或有隐性瘘者。

　　(二)操作方法取截石位或侧卧位，肛周局部消毒，肛门局部麻醉，在双叶肛门镜下暴露病灶，沿肛窦作纵行切口，使引流通畅，创口用凡士林纱条压迫，术后每天便后坐浴，外涂黄连素膏或马应龙痔疮街或其他消痔膏。

　　二、切除法

　　(一)适应证本病伴有肛乳头肥大者。

　　(二)操作方法准备同上，在双叶肛门镜下暴露病灶，将肛窦肛门办及肛乳头一并切除，用凡士林纱条压迫创面。术后每天换药一次，方法同上。

　　[预防与调摄]

　　一、保持大便通畅，定时排便，及时治疗急慢性肠道炎症。

　　二、少食辛辣、刺激、炙博之晶。·

　　[结语]

　　肛隐窝炎是指发生在肛窦、肛门办的急慢性炎症，是肛周脓肿的重要诱因。其临床特点是肛门部胀痛不适和潮湿有分泌物。湿热下注证，治宜清热利湿，方用止痛如神汤加减。外治疗法是治疗本病的重要方法。