第四单元 螺旋体病
第一节 钩端螺旋体病
一、病原学
钩端螺旋体
二、流行病学
(一)传染源
1.贮存宿主：多种动物可感染钩体并带菌，成为贮存宿主。
2.传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜中的猪与犬。
病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。
(二)传播途径：对人主要是间接接触传染。带钩体动物将尿排出体外，污染周围环境，人接触这些污染物而受感染。
侵入途径是通过皮肤，特别是破损的皮肤，其次为粘膜。
(三)人群易感性：人对本病普遍易感。从事野外工作者、青壮年等因暴露机会较多而发病率较高。病后可获得较强的
同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感。疫区人群多有一定的免疫力，而新人疫区的人员的易感性高故发病率亦较高。
(四)流行特征
1.地区分布本病分布甚广(几乎遍及世界各大洲，以热带、亚热带为最多。我国仅西北地区未发现本病流行。)
2.季节分布：主要流行于夏秋季。
3.年龄分布青壮年为主，农村儿童也不少。 (暴露机会多)
三、临床表现
潜伏期7—14d。钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反应姓差异，临床表现较为复杂多样。
临床根据其表现的主要特点，分为：流感伤寒型(轻)，肺出血型、黄疽出血型、肾功能衰竭型及脑膜脑炎型(重者)。
(一)流感伤寒型即单纯败血症，其主要特点为：
1.发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39°C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。全身乏力显著，头痛明显。
2.肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱，甚至难以下床站立和行动。
3.结膜充血较明显，无炎性分泌物。
4.腓肠肌压痛轻重程度不一，重者拒压。
5.浅表淋巴结肿大与疼痛：主要为双侧腹股沟或股淋巴结，其次为腋窝淋巴结，轻度肿大，疼痛与压痛，质较软，局部无红肿，不化脓。也有无淋巴结肿现象者。
6.其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。少数病人可有腹泻稀便或水样便，甚至脱水休克。肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。
病程一般5～10日，发热渐退而愈。
(二)后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症：
1.后发热钩体病：经治疗或自愈后3—4日，再出现发热，38°C左右，经1—3日而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。
2.反应性脑膜炎 少数患者在后发热时或稍后出现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。
3.眼的后发症
4.闭塞性脑动脉炎 脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所致，多数病人于治疗l一2个月后可恢复。
【真题库】23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。当天起出现心慌、气促，体温39.6℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是
A.粟粒性肺结核
B.支气管肺炎
C.流行性出血热
D.钩端螺旋体病
E.急性血吸虫病
答案：D
解析: 钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点，主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大，持续1~3周;中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑。
四、实验室检查
血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高。采用免疫荧光抗体、ELISA法，以及PCR法检测，已取得初步成果。
【真题库】诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为
A.肥达试验
B.外斐试验
C.补体结合试验
D.显微镜凝集溶解试验
E.红细胞溶解试验
答案：D
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