2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第九章第一节

　　第九章 肢体经络病证

　　第一节 痹证

　　【概说】

　　一、概念：是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。

　　二、沿革

　　1、《内经》列痹论专篇，对病因病机、证候分类作了较详细地介绍。

　　病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。 分类：风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹

　　五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹 五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹

　　2、张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。

　　3、宋《圣济总录》对热痹的病因病机作了较详细的内容。

　　三、讨论范围：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本篇内容辨证论治。

　　【病因病机】

　　1、病因：外因：感受风寒湿邪、感受风湿热邪;内因：劳逸不当、久病体虚、饮食不节、跌仆外伤

　　2、基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛

　　3、病理属性有寒热之分，并可相互转化。

　　4、病初以邪实为主，久则虚实夹杂。

　　5、病邪可由表入里，内传入脏。病初邪痹肌表、经络五体痹;病邪留恋或反复感邪病邪由表及里，由经入脏五脏痹;心痹：心悸心慌气喘;脾痹：肢软肌瘦无力;骨痹：腰背偻曲不能伸直

　　【诊查要点】

　　一、 诊断依据

　　1、临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。

　　2、发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。

　　3、本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

　　二、病证鉴别痹证与痿证的鉴别：

　　①在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状

　　②要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动;

　　③部分痿证病初即有肌肉萎缩，痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎