2017中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：第二章第一节

　　第二章 儿科诊法概要(儿科特征性诊法、囟门、指纹)

　　儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语取”故儿科诊法尤其重视望诊。

　　第一节 望诊

　　分总体望诊(望神色、望形态)分部望诊(审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹)。

　　(一)望神色

　　指望精神状态和面部气色。

　　1、 五色主病

　　Ø 面色白，多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水;面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证;面白少华，唇色淡白多为血虚;面色晃白多为阳气不足。

　　Ø 面色红，多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感;午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎;两侧颧红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症候。新生儿面色白里透红为正常肤色。

　　Ø 面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能失常，常见于疳证;面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫;面色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄;面目黄而灰暗，为寒湿阻滞之阴黄;出生后不久出现的黄疸为苔黄，有生理性和病理性之分。

　　Ø 面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青、表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛;面青而晦暗、神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作;面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。

　　Ø 面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证;面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒;面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。若小儿色黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛的表现。

　　2、 五脏配五色

　　《小儿药证直诀面上证》“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颌为肾。”

　　(二)望形态

　　1、望形体

　　头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证;前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见与婴幼儿泄泻阴伤液脱;胸廓高耸如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘病;肌肉松弛，皮色萎黄，多见于厌食、偏食、反复感冒;腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现，多属疳积;毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，均为气血需亏的表现。

　　3、 望动态

　　小儿喜俯卧者，为乳食内积;喜倦卧者，多为寒证腹痛;颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，为惊风;若翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠气痛所致;端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘;咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽。