2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第七章第二节

　　第二节 淋 证

　　【概说】

　　一、概念：淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

　　二、沿革：

　　1、淋之名称，始见于《内经》。《素问》称本病为淋、淋。

　　2、汉代张仲景在《金匮要略》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述。

　　3、汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。

　　4、隋巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”

　　5、唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋;宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。

　　6、明清时期，张景岳认为淋证病程的长短是其辨证的一项重要内容，初期多为热证，可因治疗和病程不同出现寒、热、虚的变化，从而倡导根据证型的不同而采取相应的治法。李中梓《医宗必读.淋证》将淋证血淋分为血热、血冷、血虚、血淤四型，将劳淋分为肾劳、脾劳并采取不同的方药。清尤怡已认识到各种淋证之间可相互转化或同时存在，并强调治疗石淋、膏淋要“开郁行气，破血滋阴”。

　　三、讨论范围：根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本篇内容辨证论治。

　　【病因病机】

　　1、基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利

　　湿热客于下焦―――膀胱气化不利―――小便灼热刺痛―――热淋

　　膀胱湿热，灼伤血络―――迫血妄行，血随尿出―――小便涩痛有血―――血淋

　　肾阴不足，虚火扰动，伤及阴络―――――――――――――――――― 血淋

　　湿热久蕴―――熬尿成石―――石淋

　　湿热蕴久―――阻滞经脉，脂液不循常道―――小便浑浊不清―――膏淋

　　肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液――――膏淋

　　2、病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。病理因素主要为湿热之邪。

　　3、病理性质的转化和六淋之间的转归：

　　4、淋证的预后： 预后与病情轻重及类型有关

　　热淋、血淋热毒入血;久淋不愈――劳淋水肿、癃闭、关格;肾虚肝旺――头痛、眩晕

　　石淋结石过大，阻塞水道水肿、癃闭、关格;膏淋日久虚劳