2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第六章第七节

　　第七节 中 风

　　【概说】

　　一、概念：中风是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言不利为主症的病症。此病多发于中年以上，好发于冬春季节，是临床上常见的一种危重病。

　　中风发生突然，起病急骤，临床见症不一，亦称为“卒中”

　　二、沿革：

　　1、《内经》中无中风的病名，但有关中风的论述较详细。

　　⑴对其症状：有关中风的记载，始见于《内经》。对其症状，根据发病的不同阶段而有着不同的记载。对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述;对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。

　　⑵病因方面：在病因方面，认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素密切的关系

　　⑶病变部位：病变部位主要在头部。

　　(二)历代的主要发展(对中风的认识分为两个阶段)。

　　1、唐宋以前以“外风”学说为主(多以“内虚邪中”立论)。

　　2、唐宋以后(特别是金元时代)突出以内风立论，是中风病因学说的一大转折。

　　①刘河间力主“心火暴甚” 。 ②李东垣认为“正气自虚” 。

　　③朱丹溪主张“湿痰生热” 。 ④王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中” 。

　　⑤张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。

　　⑥李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。 ⑦叶天士明确以“内风”立论

　　⑧王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫

　　⑨近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，进一步探讨发病机理，认识到本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。

　　三、讨论范围：根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性卒中和出血性卒中，如短暂性脑缺血发作，脑梗死(包括脑血栓形成，脑栓塞以及腔隙性梗死)，脑出血，蛛网膜下腔出血等。另有较轻的周围性面神经麻痹也属于中风的范围。

　　【病因病机】

　　1、基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。轻者中经络，重者入脏腑。

　　★试述中风的基本病机，中经络与中脏腑在病机方面有何不同?

　　中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，轻者中经络，重者入脏腑。因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调，气血逆乱，则致卒中。由于病位浅深，病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则致中经络，半身不遂，口眼歪斜，语言不利;若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则致中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。

　　★中风的病理基础和病理因素是什么?二者有何关系?

　　中风的病理基础为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受时邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。病理因素主要为风、火、痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。如肝肾阴虚，阳亢化火生风，五志亦可化火动风。脾失健运，痰浊内生，或火热炼液为痰。暴怒血菀于上，或气虚无力推动，皆可致瘀血停滞。四者之间可互相影响或兼见同病，如风火相煽，痰瘀互结等。严重时风阳痰火与气血阻于脑窍，横窜经络，出现昏仆、失语、僻不遂。由此可见，中风属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。

　　2、病位在心脑，与肝肾密切相关。

　　3、病理性质属于本虚标实证。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。

　　【诊查要点】

　　一、▲诊断依据

　　1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。

　　2、多急性起病，好发于40岁以上年龄。

　　3、发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

　　4、常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。

　　二、病证鉴别

　　1、与口僻鉴别：僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

　　2、▲与厥证鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现。一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

　　3、与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏。但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证患者抽搐时间长，中风者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

　　4、与痿证鉴别：痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现;中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

　　5、与痫证鉴别：痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫;中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现;痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发;中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。