第三节 积 聚
【概说】
一、概念：积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞血瘀,引发腹内结块，或胀或痛的一种病证。
▲积(积)-有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病
聚(瘕聚)无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病
中医文献中的“痃癖”、“痞块”“ 瘕”，皆属积聚的范畴。
二、历史沿革：
1、积聚之名，首见于《内经》
2、《难经》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别
3、《金匮要略》将疟疾引起的瘕称为疟母，并以鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸治之。
4、《景岳全书积聚》篇认为积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已”，并创制了化铁丹、理阴煎等新方。
5、《医宗必读积聚》在总结前人经验的基础上，提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。
三、范围：凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等，多属“积”之范畴;胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。
【病因病机】
1、病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等
2、基本病机：气机阻滞，瘀血内结(聚以气滞为主，积以瘀血为主)
3、病位主要在肝脾
【诊查要点】
一、▲诊断依据
1、腹腔内有可扪及的包块
2、常有腹部胀闷或疼痛不适等症状
3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。
二、病证鉴别：积聚与痞满：痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块物可扪及
【辨证论治】
一、辨证要点
1.辨积与聚的不同
2.辨积块的部位
3.辨初、中、末期虚实的不同
初期正气未虚，以邪气为主;中期，积块较硬正气渐伤，邪实正虚;后期日久，瘀结不去，以正虚为主。
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