2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第六章第二节

　　第二节 黄 疸

　　【概说】

　　一、概念：是指感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，致胆汁外溢所致以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证。其中尤以目睛黄染为主要特征。

　　二、历史沿革

　　1、祖国医学对黄疸的论述，始见于《内经》，该书首创黄疸之病名，提出了本病临床之主症。

　　2、张仲景《伤寒杂病论》将黄疸区分为“黄疸”、“谷疸”、“女劳疸”、“酒疸”、“黑疸”五种。

　　3、隋代巢元方《诸病源侯论》中将黄疸分为二十八侯。首次提出“阴黄”这一型别。

　　4、元代罗天益《卫生宝鉴》进一步把阳黄与阴黄的辨证论治系统化。指出阳黄用茵陈蒿汤;阴黄用茵陈四逆汤。

　　5、明代张景岳《景岳全书黄疸》不仅详论了阳黄、阴黄的病因证治，并提出“疸黄”这一病名。初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。

　　三、与现代医学疾病的关系：本病证与现代医学“黄疸”含义相同。可涉及西医学中的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见于急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、蚕豆黄及导致胆管阻塞的肿瘤等疾病。

　　【病因病机】

　　1、病因：外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦(过食酒热甘肥或饮食不洁;饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾)、病后续发

　　2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿为主。

　　★如何理解湿邪在黄疸发病过程中的意义?

　　黄疸的主要病理因素是湿邪，如外感湿热疫毒，属湿从外受，内伤饮食劳倦，或病后续发，属湿自内生。湿邪壅阻中焦，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。由于致病因素的不同及个体素质的差异，湿从热化表现为阳黄，湿从寒化表现为阴黄。黄疸形成的关键是湿邪为患，因此《金匮要略》说：“黄家所得，从湿得之”。

　　3、病位重要在脾胃肝胆，亦可充斥三焦，内蒙心窍。

　　4、主要病机为湿邪(湿热为主)困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢。

　　5、病理表现有湿热和寒湿两端。与致病因素及体制有关。

　　6、病理转化：阳黄、急黄、阴黄在一定的条件下可以转化。

　　7、预后转归：

　　阳黄――一般病程较短，热重于湿者，消退较容易;湿重于热者，消退较缓，有些可转为阴黄。

　　急黄为阳黄重证，湿热疫毒炽盛，传变迅速，波及营血，引动肝风，内蒙心窍，常危及生命;

　　阴黄――――病程缠绵，如湿浊淤阻肝胆脉络――黄疸可长久不退。

　　黄疸久病不愈，气滞血淤，肝脾受损――胁痛、徵积、鼓胀等疾病。

　　8、急黄：黄疸若为湿热夹时邪疫毒伤人，则病势较为暴急，具有传染性，表现为热毒炽盛，内及营血的危急证候。

　　★试述急黄的症状、治法及常用方药。

　　急黄发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红降，苔黄而燥，脉弦滑或数。治法为清热解毒、凉血开窍。代表方为《千金》犀角散加减。常用药如犀角(或水牛角)、黄连、栀子、大黄、板兰根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等。如神昏谵语，加服安宫牛黄丸;动风抽搐加服羚羊粉或紫雪丹。