第五章 便 秘
【概说】
一、概念：粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
二、沿革：
1、《内经》认为大小便的病变与肾密切相关。
2、《伤寒论杂病论》提出便秘当从阴阳分类，将本病分为阳结与阴结两类
3、《圣济总录》将便秘分类概括为寒、热、虚、实四个方面
4、金元时期张洁古首倡实秘、虚秘
5、《景岳全书》主张宗张仲景把便秘分为阴阳两类，有火的是阳结，无火的是阴结。阐明了两者的病机治则
三、讨论范围：西医的功能性便秘，肠道激惹综合征，肠炎恢复期，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，皆可参照本篇内容进行辨证论治。
【病因病机】
1、病因：饮食不节，情志失调，外邪犯胃，禀赋不足等
2、病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。
3、基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调相关。
4、▲便秘的病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。
胃肠积热所导致的便秘为热秘;阴寒积滞，为冷秘或寒秘;气血阴阳不足所致便秘为虚秘;气机郁滞者，属实秘。四者中以热，气，冷秘属实，阴阳气血不足为虚。四者常相互兼夹或相互转化。
【诊查要点】
一、★诊断依据
1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。
2、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
3、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。
4、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。
二、病证鉴别
便秘与肠结：两者均为大便秘结不通;肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
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