2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第三章第四节

　　第四节 泄 泻

　　【概说】

　　一、定义：泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样为主症的病证。

　　大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者泻。

　　二、沿革

　　1、本病首载于《内经》，有“飧泄”、“注下”、“骛泄”等病名,并对其病因病机等有较全面论述。

　　2、张仲景《金匮要略》中将泄泻和痢疾统称为下利。

　　3、《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。

　　4、《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。

　　治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

　　一、 讨论范围：急慢性肠炎、肠肿瘤、肠易激综合征、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者，可按本篇内容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻者，可参考本篇内容辨治。

　　【病因病机】

　　1、基本病机为脾病与湿盛。脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下

　　2、病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关

　　3、病理因素主要是湿

　　4、病理性质有虚实之分，虚实间可兼夹转化。暴泻多属于实，久泻多属于虚

　　【诊查要点】

　　一、诊断依据

　　1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。

　　2.常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。

　　3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。

　　二、病证鉴别

　　1 泄泻与痢疾的鉴别 见痢疾

　　2 ▲泄泻与霍乱的鉴别 霍乱是一种上吐下泻同时并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭;所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　1、辩暴泻与久泻：暴泻起病急，病程短，次数频多;久泻起病缓，病程长，间歇性发作

　　2、▲辨虚、实、寒、热：凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证;凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证;粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。

　　3、辨证候特点：久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主;泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证;五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。

　　4、辨泄泻预后：泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好;泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。

　　二、治疗原则-----运脾化湿。