2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第三章第三节

　　第二节 腹 痛

　　【概说】

　　一、概念：腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

　　二、沿革

　　1、《内经》最早提出腹痛病名，并提出由寒热邪气引起。

　　2、《金匮要略》对腹痛的辨证论治作了较全面的论述。开创了腹痛证治先河

　　3、《诸病源候论》始将腹痛独立辨证，对其病因、证候详细表述。

　　4、《仁斋直指方》将腹痛分类，并提出对不同腹痛的鉴别。

　　5、李东垣《医学发明》强调“痛则不通”的病理学说。在治疗原则上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣。”对后世产生很大影响。

　　6、《古今医鉴》对各种病因提出不同的治疗原则。

　　“是寒则温之，是热则清之，是痰则化之，是血则散之，是虫则杀之，临证不可惑也。”

　　7、《血证论》从血瘀治疗。

　　三、讨论范围：腹痛常见于西医学的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜血管病变、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、血紫质病、泌尿系结石、内疝、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等内科疾病以腹痛为主要表现者，可参考本证辨治。凡外科、妇科疾病及科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛应参考相关科目及本书有关章节。

　　【病因病机】

　　1、病变部分涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，包括了足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉，尤与六腑关系密切。

　　2、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。

　　3、基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。

　　4、▲病理性质不外寒、热、虚、实之分，且可互相转化。

　　如寒痛缠绵发作，可以寒郁化热;热痛日久，治疗不当，可以转化为寒，成为寒热交错之证;素体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证;气滞影响血脉流通可导致血瘀，血瘀可影响气机通畅导致气滞

　　【诊查要点】

　　一、★诊断依据

　　1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异。

　　2、有与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘;疝气之少腹痛可引及睾丸;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛;蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止;瘀血腹痛常有外伤或手术史;少阳病表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。

　　3、腹痛发作或加重常与饮食、情志、受凉等因素有关。

　　二、病证鉴别

　　1、▲腹痛与胃痛的鉴别 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

　　2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 许多内科疾病常见腹痛的表现，但均以其本病特征为主，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血;积聚之腹痛，以腹中包块为特征。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。而有些心痛证常以腹痛为初起见症，应特别注意。

　　3、▲与外科腹痛相鉴别 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，痛不明显，腹部柔软，痛无定处;肠痈腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，多居于右下腹痛，压痛明显;见腹痛拒按，呕吐，大便不通等多属外科阳明腑实证。

　　4、妇科腹痛相鉴别，妇科腹痛多在小腹，与经、带 、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。