2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第一章第五节

　　第五节 肺 胀

　　【概说】

　　一、概念：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

　　二、沿革

　　1、早在《内经》中就有关于肺胀病名的记载，指出病因病机及证候表现。

　　2、汉代张仲景《金匮要略》有“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”

　　3、元代朱丹溪提出肺胀与痰瘀互结，阻碍肺气有关。

　　4、清代张璐《张氏医通》认为肺胀以实证居多。

　　【病因病机】

　　1、★病位首先在肺，继则影响肺、肾，后期病及于心

　　因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。脾土生肺金，若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，上凌心肺则喘咳心悸。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，血滞气郁，由肺及心的恶性后果，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。

　　2、肺胀的主要病理因素为痰浊、水饮和瘀血，三者之间常相互影响转化，兼见为病。如痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水;痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀;瘀阻血脉，“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。

　　3、★病理性质多属标实本虚

　　肺胀总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏于标实，病理因素主要为痰浊、水饮和瘀血且三者之间常相互影响转化，兼见为病。平时偏于本虚，早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚;晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲;阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已

　　【诊查要点】

　　一、诊断依据

　　1、有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人

　　2、临床上表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

　　3、常因外感诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

　　二、病证鉴别

　　▲肺胀与哮病、喘病均以咳逆上气，喘满为主症，有其类似之处。但哮病是一种发作性痰鸣气喘疾患，常突然发病，缓解亦速，且以夜间发作多见;喘病是以呼吸困难为主要临床表现的病证，可见于多种急慢性疾病的过程中;肺胀是以胸部膨满胀闷，喘咳胀闷，甚或唇甲紫绀，心悸浮肿，昏迷，喘脱为临床特征的慢性病证。肺胀是多种慢性肺系疾病迁延不愈发展所致。其中包括哮病、喘病的迁延，故可以说肺胀是哮病、喘病病变演化的归宿，但不等于说肺胀仅由哮病、喘病发展所致。