2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第一章第三节

　　第三节 哮 病

　　【概说】

　　一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

　　二、沿革

　　1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。

　　2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。 “咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。

　　3、元朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。

　　4、明虞《医学正传》对哮喘作了明确的区别。指出“哮以声响言，喘以气息言”。

　　三、讨论范围：本节所论哮病为一种发作性疾病，属于痰饮病的“伏饮”证，相当于西医的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。

　　【病因病机】

　　1、病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。

　　朱丹溪云：“哮喘专主于痰”

　　2、发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

　　3、病位主要在于肺系，关系到脾肾。

　　4、★病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。

　　①发作期以邪实为主。病因于寒(素体阳虚，痰从寒化)寒痰冷哮;病因于热(素体阳盛，痰从热化)痰热热哮;“痰热内郁，风寒外束”寒包热哮;痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发风痰哮;反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足虚哮。

　　②长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。

　　③大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。

　　【诊查要点】

　　一、▲诊断依据

　　1、呈反复发作性。发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣音，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。

　　2、平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱

　　3、多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。

　　二、病证鉴别

　　1、哮病与喘证的鉴别：

　　两者都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

　　2、▲哮病与支饮的鉴别

　　支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。